Сегменты легких по рентгену

Содержание
  1. Сегменты легкого на рентгенограмме
  2. Отделы: общие сведения
  3. Сегменты лёгких – схема и классификация дыхательного органа
  4. Описание и классификация бронхолёгочных сегментов
  5. Сегментарная конституция правого лёгкого
  6. Сегментарное строение левого лёгкого
  7. Как выглядят сегменты на рентгеновском снимке
  8. Как определяют сегменты на компьютерной томографии
  9. Отличия сегментарной анатомии лёгких у детей
  10. Долевое и сегментарное строение легких
  11. Рентген-исследование сегментов легких в практике пульмонолога
  12. Особенности строения легких
  13. Что такое сегменты?
  14. Топография нормального легкого
  15. Показания к проведению исследования
  16. Анализ снимка легкого
  17. Патология, выявляемая на снимках
  18. Очаги в лёгких на КТ – что это может быть и как выглядят очаговые изменения
  19. В каких случаях проводится кт легких?
  20. Что может показать снимок томографии легких?
  21. Причины появления в легких субплевральных очагов
  22. Разновидности патологических очагов в легких
  23. Как очаги в легких выглядят на снимке КТ?
  24. Нормальная рентгеноанатомия легких – Лучевая диагностика в педиатрии
  25. В правом легком выделяют 10 сегментов:
  26. В левом легком выделяют 8,9 или 10 сегментов (по различным литературным данным):[1,2,3]

Сегменты легкого на рентгенограмме

Сегменты легких по рентгену

В легких происходит газообмен. Этот процесс представляет собой поглощение из воздуха альвеол кислорода кровяными эритроцитами и выделение углекислоты, распадающейся в просвете на воду и газ.

Так, в легких осуществляется достаточно тесное объединение нервов, лимфатических и кровеносных сосудов, а также воздухоносных путей.

Последнее начинается с ранних стадий филогенетического и эмбрионального развития.

От степени вентиляции, а также от интенсивности кровотока, диффузной скорости газов сквозь альвеолярно-капиллярную мембрану, упругости и толщины эластического каркаса, насыщенности гемоглобином и прочих факторов зависит уровень обеспеченности организма кислородом. При изменении какого-либо одного показателя происходит нарушение физиологии дыхания и может возникнуть ряд функциональных расстройств.

Отделы: общие сведения

Сегменты легких человека представляют собой участки паренхимы. В них входят артерия и бронх. На периферии элементы сращиваются. В отличие от легочных долек, участки соединения не сдержат четких соединительнотканных прослоек. Каждый элемент представлен в виде конуса.

Верхушка направлена к воротам легкого, основание – к поверхности. Ветви вен пролегают в стыках. В левом легком сегментов девять. В соседнем органе присутствует 10 частей. Левое легкое включает в себя две доли. Правое состоит из трех частей. В связи с этим их внутренняя структура несколько различна.

Слева в нижней доле выделяют 4 сегмента. К ним относятся:

  1. Нижнезадний.
  2. Нижненаружный.
  3. Нижневнутренний.
  4. Верхний.

Также существуют язычковые сегменты легких:

В нижней части левой стороны считается более правильным выделять четыре сегмента. Это обусловлено тем, что нижние передний и внутренний отделы включают общий бронх.

Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.

Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.

Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.

Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.

Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S7 (медиальный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.

Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.

Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы.

Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Источник: https://EuroLabInstrument.ru/rentgen-i-flyuorografiya/proekciya-segmentov-legkih-na-rentgenogramme.html

Сегменты лёгких – схема и классификация дыхательного органа

Сегменты легких по рентгену

Лёгкие – это парный орган, состоящий из трубчатых систем. Они сформированы сегментарными бронхами, их ветвями, лёгочными, кровеносными, лимфатическими сосудами.

Разрастание трубчатых образований параллельно относительно друг друга. Они формируют пучки из бронхов, вен, артерий.

На снимке видно, что каждая доля органа состоит из небольших участков, которые определяют сегментарное строение лёгких.

Описание и классификация бронхолёгочных сегментов

Бронхолёгочной сегмент – это функциональная частица главного органа дыхания. В медицине есть несколько версий классификации долевых участков.

Специалисты разных профилей (рентгенологи, торакальные хирурги, патологоанатомы) разделяют доли лёгкого в среднем на 4-12 сегментов.

Применительно к официальной классификации в соответствии с анатомической номенклатурой принято выделять 10 сегментов органа.

Все сектора образно напоминают пирамидки или неправильные конусы. Они располагаются в горизонтальной плоскости, основанием к наружной поверхности лёгкого, верхушкой – к воротам (место входа нервов, главных бронхов, кровеносных сосудов). Секции отличаются пигментацией, поэтому визуально видны их границы.

Сегментарная конституция правого лёгкого

Количество сегментных участков зависит от долевого строения.

Верхняя доля правого лёгкого включает три доли:

  • S1 – располагается под сводом плевры, выступает в верхней апертуре грудной клетки (отверстие, образованное грудиной, рёбрами, грудным позвонком);
  • S2 – лежит сзади на границе с 2-4 рёбрами;
  • S3 – частично межующий с полой веной, идущей от головы, и правым предсердием, основание упирается в переднюю грудную стенку.

Средняя доля подразделяется на 2 сегмента. S4 – выступает вперёд. S5 – касается грудины и передней грудной стенки, полностью сообщается с диафрагмой и сердцем.

Нижняя доля сформирована 5 секторами:

  • S6 – базальный отдел, лежит вблизи позвоночного столба в районе клиновидной долевой верхушки;
  • S7 – контактирует со средостением и диафрагмой;
  • S8 – боковая часть соприкасается со стенкой груди, весь сегмент лежит на поверхности диафрагмы;
  • S9 – выглядит в виде клина между другими участками, основание касается диафрагмы, бока – района грудной клетки возле подмышек, анатомически расположен между 7 и 9 рёбрами;
  • S10 – залегает вдоль околопозвоночной линии, находится отдалённее относительно всех остальных сегментов, проникает в глубину органа, в синус плевры (углубление, сформированное рёбрами и диафрагмой).

Сегментарное строение левого лёгкого

Сегменты левого лёгкого отличаются от правого. Это связано с разным строением долей и органа в целом. Левое лёгкое меньше по объёму на 10%. В то же время оно более длинное и узкое. Купол органа опущен ниже. Ширина меньше за счёт расположенного в левой части грудной клетки сердца.

Разделение верхней доли на сегменты:

  • S1+2 – основание касается 3-5 рёбер, внутренняя часть прилежит к подключичной артерии и дуге главного кровеносного сосуда (аорте), может быть в виде одного или двух сегментов;
  • S3 – самый крупный участок верхней доли, расположен в области 1-4 рёбер, касается лёгочного ствола;
  • S4 – спереди груди находится между 3-5 рёбрами, в подмышечной области – между 4-6 рёбрами;
  • S5 – располагается под S4, но не касается диафрагмы.

S4 и S5 – это язычковые сегменты, которые топографически соответствуют средней доли у правого лёгкого. С внутренней стороны они касаются левого желудочка сердца, проходят между околосердечной сумкой и стенкой груди в синус плевры.

Сегментарное строение нижней доли лёгкого

  • S6 – расположен паравертебрально;
  • S7 – в большинстве случаев включает бронх (ствол и начало бронха нижележащего сегмента);
  • S8 – участвует в формировании диафрагмальной, рёберной и внутренней поверхности левого лёгкого;
  • S9 – находится на уровне 7-9 рёбер в подмышечной области.
  • S10 – крупный участок, расположенный кзади в районе 7-10 рёбер, касается пищевода, нисходящей линии аорты, диафрагмы, сегмент является непостоянным.

Как выглядят сегменты на рентгеновском снимке

Так как структурная единица лёгкого (ацинус) на рентгене не определяется, для выявления патологических процессов оценивают долевые сегменты. На снимках они дают отчётливую тень с точной локализацией изменённых или воспалённых тканей (паренхимы).

Чтобы определить границы участков врачи-диагносты пользуются специальными метками. Сначала выделяют доли, а потом сегменты лёгких на рентгенограмме. Все участки органа условно разделяет междолевая косая полоса или щель.

Чтобы отделит верхнюю долю, ориентируются на такие показатели:

  • на снимке грудной клетки сзади линия начинается от отростка 3-го грудного позвонка;
  • на уровне 4-го ребра переходит в горизонтальную плоскость;
  • затем устремляется к высшей срединной точке диафрагмы;
  • при боковой проекции горизонтальная щель начинается от 3-го грудного позвонка;
  • идёт сквозь корень лёгкого;
  • заканчивается у диафрагмы (средняя точка).

Линия в правом лёгком, отделяющая среднюю и верхнюю долю, проходит вдоль 4-го ребра к корню органа. Если смотреть на снимок сбоку, она начинается от корня, пролегает горизонтально и ведёт к грудине.

https://www..com/watch?v=M-A7mmlzRs0

На схеме щели обозначают прямой линией или пунктиром. От знания топографии сегментов и умении грамотно расшифровывать снимки зависит, насколько точно будет поставлен диагноз и проведено успешное лечение.

При рассмотрении рентгеновских плёнок необходимо уметь отличать патологические процессы от аномального строения органов грудной клетки, индивидуальной анатомии человека, врождённых дефектов.

Как определяют сегменты на компьютерной томографии

Метод томографии принципиально отличается от рентгена. Сегменты лёгких на КТ и их структуру можно просмотреть послойно в нескольких проекциях.

На поперечных срезах при КТ не видны листки плевры, соединительнотканные прослойки между частями лёгкого, щели. Предполагать их место расположения можно по сосудистому рисунку.

В районе плевры не визуализируются артерии в вены, поэтому в местах, где должны быть междолевые щели определяется участок без сосудов.

Томография с высоким разрешением, при которой толщину рисунка можно уменьшить до 1,5 мм, позволяет увидеть листки лёгочной оболочки.

При фронтальной проекции основная междолевая линия отходит от грудной клетки и направляется к средостению. Заканчивается со стороны спины на уровне 3-го грудного позвонка. Проходя через орган, она затрагивает корень и треть диафрагмы. Если произвести тонкий осевой срез, то главная щель между долями будет выглядеть в виде ровной горизонтальной линии белого цвета.

Если на изображении есть добавочная междолевая щель – это правое лёгкое. В районе белой зоны без сосудов есть кольцевидные полосы низкой плотности со стёртыми контурами. Это связано с тем, что правое лёгкое объёмнее левого. Такой признак также характерен при утолщении плевральной плёнки между долями и свидетельствует о воспалительном процессе.

Локализацию бронхолёгочных сегментов различают по направлению кровеносных сосудов и бронхов разного калибра. Каждый сегментарный участок верхушкой смотрит к корню, а основанием – к мышечной перегородке и грудной стенке. В корневой области отчётливо видны артериальные и венозные сосуды, бронхи в поперечной и продольной проекции. В районе основания каждой секции сосуды уменьшаются в размерах.

Отличия сегментарной анатомии лёгких у детей

Пик сегментарного формирования органа дыхания приходится на первые 7 лет жизни ребёнка. Размеры структурных единиц паренхимы (альвеол) у малышей первого года жизни вдвое меньше, чем у детей 12 лет. По своей структуре бронхи, пронизывающие сегменты, еще не до конца сформированы.

Между самими сегментами более плотная прослойка, которая чётко их отграничивает. По своему строению междолевая плевра рыхлая, легко поддаётся морфологическим изменениям.

На рентгеновских снимках и КТ линии между сегментами нечёткие. У младенцев до 2 лет они напоминают насечки на поверхности органа. В главные щели впадают группы лимфатических узлов, что связано с близким расположением корня лёгкого.

Внешне границы долей определяют по проходящим бороздам. У детей для различия сегментов используют схему расположения бронхиального дерева и отходящих от него ветвей.

Каждый сегмент самостоятельно кровоснабжается, иннервируется и вентилируется. Такой факт помогает выделить отдельные участки с их проекцией на грудной клетке. Это важно при операциях на лёгких, выявлении очагового воспаления.

Долевое и сегментарное строение легких

В правом легком различают три доли и десять сегментов, в левом — две доли и девять, иногда десять, сегментов. Доли легких разделены листками междолевой плевры. Между отдельными сегментами располагаются соединительнотканные прослойки, не видимые на компьютерных томограммах.

При использовании стандартной методики КТ неизмененные листки плевры в междолевых щелях на поперечных срезах не видны. Косвенно об их расположении можно судить по особенностям сосудистого рисунка.

Легочные сосуды не видны в непосредственной близости от висцеральной плевры, поэтому в зоне расположения междолевых щелей образуется бессосудистая зона.

При уменьшении толщины слоя до 1,5-2 мм и, особенно, при использовании высокоразрешающей КТ неизмененные листки междолевой плевры отчетливо видны.

Рис. Схема бронхолегочных сегментов при КТ. Правое легкое:

  • 1 —верхушечный сегмент верхней доли
  • 2 —задний сегмент верхней доли
  • 3 —передний сегмент верхней доли
  • 4 —латеральный сегмент средней доли
  • 5 — медиальный сегмент средней доли
  • 6 —верхушечный сегмент нижней доли
  • 7 — внутренний (кардиальный) сегментнижней доли
  • 8 — передней сегмент нижней доли
  • 9 — наружный сегментнижней доли 10—заднийсегментнижнейдоли
  • Левое легкое:
  • 1 — верхушечный сегмент верхней доли
  • 2 —задний сегмент верхней доли
  • 3 —передний сегмент верхней доли
  • 4 — верхний язычковый сегмент верхней доли
  • 5 — нижний язычковый сегмент верхней доли
  • 6 —верхушечный сегмент нижней доли
  • 8 —передней сегмент нижней доли
  • 9 —наружный сегмент нижней доли 10—задний сегментнижней дол и

Источник: https://xn--80aadc3bb0afph1dp3h.xn--p1ai/dyhatelnaya-sistema/segmenty-lyogkih-shema-i-klassifikatsiya-dyhatelnogo-organa.html

Рентген-исследование сегментов легких в практике пульмонолога

Сегменты легких по рентгену

Рентгенография является основным методом, который применяется для диагностики заболеваний дыхательной системы, и, в частности, легких.

Это связано с тем, что легкие — это орган, который расположен внутри грудной полости, и недоступен для обследования другими методами.

Однако многие заболевания вызывают изменение легочной ткани, и врачам необходимо иметь возможность визуализировать ткани легких для точной диагностики. Поэтому рентген нашел широкое применение в пульмонологии.

Особенности строения легких

Сами легкие являются органами, обеспечивающими газообмен между кровью и окружающей средой. Борозды делят легкие на несколько долей. Правое легкое состоит из трех, а левое – из двух долей. Доли, в свою очередь, состоят из сегментов.

Они представляют собой усеченные конусы, которые вершиной направлены в сторону легочных корней. Последние являются углублениями на обеих легких со стороны средостения, через которые в легкие входят легочные артерии и выходят вены легких.

Из них в каждый сегмент попадает ветвь легочных артерий, и сегментарные бронхи, на которые делятся два главных бронха.

Легочные артерии — ветви легочного ствола отходящего от правого желудочка

Они занимают центральное положение в сегменте, а между ними, внутри перегородок из соединительной ткани, проходят вены. Количество сегментов в долях легких разное. Справа их 10:

  • Верхняя доля – 3 сегмента.
  • Средняя доля – 2 сегмента.
  • Нижняя доля – 5 сегментов.

Слева в обеих долях имеется по 4 сегмента, всего 8.

Upper Lobe — верхняя доля; Middle Lobe — средняя доля; Lower Lobe — нижняя доля

Что такое сегменты?

Внутри сегмент состоит из долек, которые имеют размеры примерно 20 на 15 миллиметров, и обращены своими основаниями кнаружи сегмента.

Сегментарный бронх делится на концевые бронхиолы, и входит в каждую из многочисленных вершин. Сами дольки состоят из главной функциональной единицы легких – ацинусов.

Именно они обеспечивают газообмен между кровью, которая течет по их капиллярам, и воздухом, находящимся в их полости.

На рентгенограмме врач может видеть доли и сегменты. Для более легкого анализа снимков изображение легких делят на три условные части, проводя горизонтальные границы.

Условное деление легких на три зоны

Топография нормального легкого

Топографически в легких выделяют зоны верхушек, которые расположены выше тени ключиц. Ниже ключицы начинается верхний отдел легких, нижней границей которого являются передние отрезки вторых ребер.

От вторых до четвертых реберных отрезков находятся средние отделы, а книзу от них – нижние. Таким образом, существует три ориентира на рентгенограмме – ключицы, и передние концы второй и четвертой пар ребер.

Если провести вертикали через точку, в которой ключица пересекается с внешним контуром ребер и середину ключицы, то легочное поле будет поделено на внутреннюю, внешнюю и медиальную зоны.

Поскольку сегменты наслаиваются друг на друга, то их детальное изучение проводится на снимке в боковой проекции.

Правое легкое представлено десятью сегментами. В куполе располагается 1-й сегмент верхушки. От его задней поверхности начинается задний С2 верхней доли, а от передненаружной – С3.

С4 средней доли находится снаружи, располагается между горизонтальной щелью и нижними отделами косой. Впереди находится С5.

Если провести воображаемую линию от добавочной междолевой щели назад, то она станет нижней границей 6-го сегмента нижней доли. Сегменты с С7 по С10 расположены в ее основании. Наиболее медиальный – 7-й, он наслаивается на 8-й и 9-й, латеральный. Сзади расположен С10.

Слева их расположение несколько другое. С1-С3 объединены в большой задневерхушечный сегмент. Внизу, на месте средней доли расположен язычковый сегмент, который делится на С4 и С5.

Рентгеноанатомия грудной клетки (сегменты легких обозначены цифрами)

Показания к проведению исследования

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости является рутинным методом исследования. Более того, флюорография, являющаяся модификацией этого исследования, должна проводиться всем здоровым людям примерно раз в год.

Когда пациент поступает в больницу, врачи в большинстве случаев назначают рентген, так как обязательно нужно убедиться в том, что в легочных полях нет патологических изменений, которые могут быть признаками начальных стадий болезни. Ведь некоторые патологии могут быть выявлены с помощью этого метода еще до того, как у человека появятся жалобы.

Для того чтобы был назначен рентген, должны иметься следующие симптомы:

  • Кашель.
  • Жалобы на одышку.
  • Жалобы на нехватку воздуха.
  • Свисты при дыхании.
  • Хрипы при дыхании.
  • Изменение дыхательных движений грудной клетки.
  • Боли в грудной клетке, особенно при дыхании.
  • Отеки на ногах.
  • Реакция Манту, отличная от нормальной.

Анализ снимка легкого

Таким образом, рентген можно анализировать поэтапно, что позволяет врачам не упускать малозаметные, на первый взгляд, изменения.

Однако нужно помнить, что это условное деление, и рентгенологические зоны не эквивалентны легочным сегментам. Сначала нужно оценить их симметричность, и наличие явных дефектов.

Они могут быть представлены как элементами затемнения или просветления, так и изменением формы и размеров легких, а также нарушением их контуров.

Поскольку легкие заполнены воздухом, который хорошо пропускает рентгеновские лучи, то на рентгене они выглядят как светлая ткань с высокой прозрачностью.

Их структуру называют легочным рисунком. Он образован мелкими ветвями легочных артерий и вен, а также мелкими бронхами.

Поскольку от корней и к периферии сосуды и бронхи делятся на более мелкие ветки, которые хуже видны на рентгене, то интенсивность рисунка от центра к периферии снижается. Он становится бледнее и почти не различается у внешних краев легких. Также он обедняется в верхних отделах, наиболее густой становится книзу.

Патология, выявляемая на снимках

Практически все заболевания, которые могут возникать в легких, изменяют плотность их ткани и ее воздушность. На рентгенограмме это проявляется как участки затемнения или просветления.

Например, сегментарная пневмония приводит к инфильтрации ткани лейкоцитами и макрофагами, расширению кровеносных сосудов, и, как следствие, отеку.

В результате участок становится более плотным, хуже пропускает рентгеновские лучи и на снимке видна зона затемнения.

Овалом обозначена зона затемнения

Внимательно нужно осматривать область корней и легочной рисунок. Их усиление говорит либо о ранних стадиях воспалительного процесса, либо о препятствии к оттоку крови, например, тромбозе, отеке при сердечной недостаточности.

Знание сегментарного строение может помочь в дифференциальной диагностике. Так, туберкулез чаще всего поражает верхушечные сегменты, так как они имеют плохую оксигенацию, что позволяет микобактериям легко расти и размножаться.

А вот пневмонии чаще развиваются в нижних и средних отделах.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/segmenty-legkih-na-rentgenogramme.html

Очаги в лёгких на КТ – что это может быть и как выглядят очаговые изменения

Сегменты легких по рентгену

КТ – один из современных и эффективных методов диагностики. Суть процедуры состоит в том, что с помощью рентгеновского излучения и компьютерной программы выполняется послойный снимок нужного органа. Внутри томографа зафиксирована рентгеновская трубка.

Во время сеанса часть аппарата вращается вокруг пациента и может сделать тысячу снимков в секунду. Компьютерная программа сводит их в одну картинку и создает объемное изображение. Полный цикл обследования органов грудной клетки производится за 5-10 минут.

Компьютерную томографию назначают для исследования любых органов и систем организма. Томограмма ОГК (органов грудной клетки) — наиболее информативна, ведь по ее результатам пульмонолог видит бронхи, сосуды в легких, форму альвеол, трахею и размер лимфоузлов. Рассмотрим, как расшифровывается снимок, что означают очаги на легких, разберемся в их разновидностях.

В каких случаях проводится кт легких?

Если врач по результатам осмотра, жалобам пациента или иным признакам заподозрит какое-либо легочное заболевание, есть вероятность, что будет назначена КТ органов грудной клетки. Рассмотрим основные показания к этому исследованию:

  • врач подозревает наличие образования в легких либо в области средостения, плевры;
  • если рентген показал затемнение неясного характера в отдельных участках легких;
  • при пневмонии, туберкулезе легких;
  • выявление опухоли в легких на начальной стадии, если у пациента обнаружены злокачественные клетки в мокроте;
  • после операции по удалению раковой опухоли для выявления рецидивирующего процесса.

Есть масса иных показаний к проведению КТ органов грудной клетки. Это весьма эффективное исследование, его часто назначают после рентгенографии, если снимок малоинформативен.

Что может показать снимок томографии легких?

Компьютерная томография ОГК позволяет диагностировать многие заболевания. По ее результатам специалист сможет:

  • поставить уточненный диагноз;
  • определить локализацию процесса, его стадию;
  • назначить эффективное лечение;
  • контролировать динамику терапии, назначив повторную томографию;
  • оценить состояние легких, плотности тканей, внешний вид альвеол, измерить дыхательный объем;
  • рассмотреть большинство легочных сосудов, легочную артерию, верхнюю полую вену, трахею, бронхи, лимфатические узлы.

Причины появления в легких субплевральных очагов

Характерно, что патологические образования могут никак не проявляться. Многие пациенты не предъявляют жалоб — у них отсутствует кашель, слабость, боль в грудине.

Одиночный очаг определяется как уплотнение легочной ткани, диаметр которого — 1-10 мм. Чаще изменения тканей легких визуализируются при таких состояниях:

  • пневмония;
  • первичный или хронический очаговый туберкулез;
  • эмболия легочных сосудов;
  • опухолевые заболевания, их последствия (метастазы, лимфогранулематоз, ретикулез);
  • отечные явления как результат аллергии;
  • повреждения грудной клетки, кровотечения.

Субплевральные очаги – это ограниченные участки измененных тканей, расположенные под плеврой, которая представляет собой оболочку легкого. Как правило, данный вид образований незаметен на плановой флюорографии или рентгенограмме, зато он обнаруживается на КТ.

Причины появления субплевральных очагов:

  • туберкулез;
  • злокачественные образования;
  • очаговый фиброз.

Разновидности патологических очагов в легких

Очаги, которые обнаруживаются в легких, классифицируют по различным признакам. В первую очередь, по размеру:

  • малые – до 2 мм;
  • средние – до 0.5 см;
  • большие – до 1 см.

Если размер очага превышает 1 см, его относят к другому типу образований – инфильтрату. Также очаги систематизируют по плотности (плотные, неплотные, средней степени плотности). Отметим, что МСКТ поможет обнаружить как мелкие очаги, так и неплотные, что может быть недоступно при рентгенографии.

Структура очага может быть разной – однородной, смешанной с бугорками, с жировыми или воздушными включениями. Перечисленные признаки — неспецифические и не свидетельствуют о каком-либо конкретном заболевании. Исключение составляют скопления жировых клеток в очаге, что говорит о таком явлении, как гамартома. Это врожденное доброкачественное образование, возникающее на легочной ткани.

Следующий тип классификации очагов — их численность:

  1. Единичные участки уплотнений (визуализируются от 2 до 6) могут быть признаком злокачественной опухоли или представлять собой типичные возрастные изменения в легких (как правило, фиброзного характера).
  2. Множественные очаги чаще всего оказываются симптомами пневмонии или туберкулеза. Однако в редких случаях очаги в количестве более шести могут означать развитие онкологии.

Как очаги в легких выглядят на снимке КТ?

Чтобы человек несведущий смог разобраться в результатах КТ, следует знать о нюансах чтения снимков. Рассмотрим самые актуальные:

  • Очаговые образования представляют собой участки белого цвета на черном фоне (на снимке-негативе). В реальности пораженная область, скорее всего, имеет более темный цвет, чем здоровые ткани легкого.
  • Если врач заметит на снимке участки кальцинирования или обызвествления (капсул, пропитанных солями кальция) вокруг очага, это может быть признаком доброкачественности образования. Кальцинаты по цвету похожи на кости скелета, видимые на этом снимке. Такие явления часто обнаруживаются после затяжных простудных заболеваний, бронхитов или уже излечененного туберкулеза и представляют собой некий шрам на легких. Пациента с образованием, на котором заметны признаки кальцината, пульмонологи обычно просят раз в полгода делать контрольные снимки.
  • В случае, когда образование представляет собой так называемое «облачко» или очаг по типу «матового стекла», требуется более предметное обследование. Внешне оно выглядит как затуманенная область с размытыми границами. В ряде стран пациентам с такими образованиями сразу рекомендуется операция, даже если оно не растет. Уже доказано, что в 80% случаев такие очаги являются предраковым состоянием легких. Альтернатива немедленной операции — постоянное наблюдение с контрольными снимками раз в полгода-год.

В заключение отметим, что не стоит паниковать, если на снимке обнаружены изменения в легких в виде очагов. Чаще эти явления оказываются фиброзными образованиями, не требующими лечения. Однако стоит непременно пройти полное обследование и проконсультироваться с пульмонологом, чтобы исключить более серьезные болезни.

Источник: https://vedmed-expert.ru/kt/grudnaya-chast/ochagi-v-legkih-na-kt.html

Нормальная рентгеноанатомия легких – Лучевая диагностика в педиатрии

Сегменты легких по рентгену

Топография и сегментарное строение легких

Для организации корректного диагностического и терапевтического процесса, установки правильного дифференциального ряда, необходимо знать точную локализацию патологического процесса. При визуализации легких, расположение изменений принято описывать с указанием долей или сегментов.

Доли легких разделены междолевыми щелями. Границы между долями в прямой проекции обычно визуализируются при инфильтрации легочной ткани, граничащей с плеврой или при утолщении междолевой плевры.

Точные границы долей определяются в боковой проекции. Косые (главные) междолевые щели идут от третьего грудного позвонка до промежутка между средней и передней третями купола диафрагмы.

Горизонтальная (малая) междолевая щель располагается горизонтально от середины главной щели до грудины.

Бронхолегочный сегмент – часть легкого, представляющая собой третичный (сегментарный) бронх, вену и легочную артерию. Сегменты легких отделяются друг от друга соединительной тканью.

Следовательно, каждый бронхолегочный сегмент представляет собой дискретную анатомическую и функциональную единицу.

Проведение снимка в прямой и боковой проекции позволяет точно установить локализацию и сегмент патологического процесса в легких.

Ацинус – функционально-анатомическая единица легкого. Состоит из всех структур дистальнее терминальной бронхиолы: дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков с альвеолами, также включая сосуды, нервы и соединительную ткань. Терминальная (концевая) бронхиола, которая дихотомически ветвясь дает начало дыхательным бронхиолам трех порядков.

Главное отличие дыхательных бронхиол то, что на их стенках уже присутствуют альвеолы, но не в большом количестве. От каждой дыхательной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, которые заканчиваются слепо альвеолярными мешочками. Альвеолярные мешочки, почти полностью состоят из альвеол, и стенку каждого альвеолярного мешочка оплетает густая сеть кровеносных капилляров.

Через стенку альвеол происходит газообмен.

Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, которых в ацинусе 10 — 20. Диаметр ацинуса составляет 4-8 мм. Вторичная долька уже содержит 3-12 ацинусов, и достигает в размерах 1 – 2,5 см. Всего же в обоих легких число ацинусов достигает 30 тысяч, а альвеол – 300-350 млн.

При инфильтрации ацинус появляется на рентгенограмме как неясное затемнение приблизительно 0,5 см в диаметре (ацинарная тень). Перибронхиальная инфильтрация или уплотнение могут иметь сходные рентгенологические признаки.

В правом легком выделяют 10 сегментов:

  • Апикальный (верхушечный) сегмент (S I)
  • Передний сегмент (S III)
  • Задний сегмент (S II)

(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)

  • Латеральный сегмент (S IV)
  • Медиальный сегмент (S V)

(отделена от средней доли горизонтальной междолевой щелью)

  • Верхний сегмент (S VI)
  • Медиальнобазальный (коронарный) сегмент (S VII)
  • Передний сегмент (S VIII)
  • Боковой сегмент (S IX)
  • Задний сегмент (S X)

В левом легком выделяют 8,9 или 10 сегментов (по различным литературным данным):[1,2,3]

  • Верхняя доля
    • Апикально-задний сегмент (слияние S I + S II)
    • Передний сегмент (S III)
    • Верхний язычковый сегмент (S IV)
    • Нижний язычковый сегмент (S V)
  • Нижняя доля

(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)

  • Верхний сегмент (S VI)
  • Медиальнобазальный (S VII) (не выделяется некоторыми авторами)
  • Переднемедиальный сегмент (S VIII)
  • Латеральный сегмент (S IX)
  • Задний сегмент (S X)

Средостение

Средостение — анатомическое пространство грудной полости, которое включает в себя все органы и структуры грудной клетки, за исключением легких. Средостение находится между плевральными полостями, и ограничено спереди грудиной, грудным отделом позвоночника сзади. Вверху средостение ограничено верхней апертурой грудной клетки, внизу – диафрагмой. [4]

Средостение можно разделить на 2 этажа: верхний и нижний. Условной границей служит линия, проведённая между углом грудины и межпозвоночным диском IV и V грудных позвонков.

Верхнее средостение включает вилочковую железу у детей, трахею, верхний отдел пищевода, грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальные нервы. Также в нем находятся правая и левая плечеголовные вены, начальный отдел верхней полой вены, дуга аорты и начало плечеголовного ствола, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Нижнее средостение больше верхнего, и в свою очередь, делится на 3 отдела: передний, средний и задний.

Передний отдел нижнего средостения расположен между телом грудины и передней поверхностью перикарда, и является наименьшим отделом нижнего средостения. Включает в себя внутренние грудные артерии и вены, окологрудные и предперикардиальные лимфатические узлы.

Средний отдел нижнего средостения, содержит сердце с окружающим его перикардом и крупные магистральные сосуды (восходящую часть аорты, легочный ствол, конечные части верхней и нижней полых вен), а также главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы.

Задний отдел нижнего средостения расположен между перикардом и грудным отделом позвоночного столба. Содержит пищевод, грудную часть аорты, непарную и полунепарную вены, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток. [5]

Рентгеноанатомия средостения

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) в прямой проекции органы средостения формируют тень по форме напоминающую неправильную трапецию.

Нижняя половина формируется за счет тени сердца, и небольшой участок за счет нижней полой вены. Верхняя половина за счет теней магистральных кровеносных сосудов (верхняя полая вена, дуга аорты, легочная артерия).

По бокам средостения визуализируются корни легких, и  легочные поля, снизу купол диафрагмы (Рис. 14).

На обзорной рентгенограмме ОГК в боковой проекции наиболее четко контурируются сердце, восходящая и нисходящая часть аорты, и дуга аорты, трахея. У детей в переднем средостении также визуализируется тимус. (Рис. 15).

Для вычисления отклонений от нормы используют кардиоторакальный индекс (КТИ) — отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки, измеряемому на уровне правого сердечно-диафрагмального угла (Рис.14).

КТИ = ((Mr+Ml)·100%) / Базальный диаметра грудной клетки. Выделяют 3 степени увеличения КТИ: нормальная величина не превышает 50%; увеличение I степени — 50 — 55%; II степени — 56 — 60%; III степени — более 60%. [5,6]

На компьютерных томограммах в аксиальной проекции визулизируются (Рис.7 — 13, 16-19):

1 – Правое легкое

2 – Левое легкое

3 – Трахея

4 — Левый главный бронх

5 – Правый главный бронх

6 – Непарная вена

7 — Нисходящая часть аорты

8 – Восходящая часть аорты

9 – Левый желудочек сердца

10 – Левое предсердие

11 – Правый желудочек

12 – Правое предсердие

13 – Легочный ствол, с отходящими от него левой и правой легочными артериями

14 – Пищевод

15 – Плечеголовной ствол

16 – Левая общая сонная артерия

17 – Левая подключичная артерия

18 – Правая общая сонная артерия

19 – Правая подключичная артерия

20 – Верхняя полая вена

21 – Левая плечеголовная вена

22 — Правая плечеголовная вена

23 — Тимус

Костные структуры на рентгенограмме органов грудной клетки

Несмотря на то, что обзорная рентгенограмма органов грудной клетки способна помочь нам в оценке патологий легких и органов средостенья, не стоит забывать про грудную клетку и кости плечевого пояса, которые мы также видим на рентгенограмме ОГК. (Рис. 20)

В первую очередь на обзорной рентгенограмме мы видим 12 пар ребер (7 истинных, 3 ложных и 2 пары свободных) (7), которые прикрепляются к телу и поперечному отростку (11) грудных позвонков Th1-Th12 (15).

У ребра выделяют три части: заднюю часть(13) (в нее входит головка (16), шейка и бугорок), тело ребра (14) и переднюю часть (17). Так же выделяют верхний (8) и нижний (9) края ребер.

  Стоит отметить I ребро, которое более широкое, чем остальные ребра и на рентгенограмме хорошо виден бугорок (10) этого ребра. [8]

Ребра отходят от позвонков под прямым углом только у детей до года, у детей старше года и взрослых образуют острый угол в каудальном направлении, и затем через реберные хрящи, которые мы в норме не видим на рентгенограмме, соединяются с грудиной. Грудина на обзорном снимке в сливается с тенью средостения и не визуализируется. Только в некоторых случаях тень рукоятки грудины может симулировать расширение средостения.

Из костей плечевого пояса в область исследования чаще всего попадает только лопатка (4) и ключица (12). Так как рентгенограмма это суммационное изображение, то невозможно отчетливо увидеть все их структуры, но мы четко можем различить границы: медиальный (5) и латеральный (6) края и верхний угол (2) лопатки, клювовидный отросток лопатки (3) и грудинный конец ключицы (1). [8]

Список литературы:

  1. Eduardo A Celis. Lung Anatomy. Medscape Drugs&Desease, Anatomy. 2016
  2. Edward A. Boyden, The Nomenclature of the Bronchopulmonary Segments and Their Blood Supply (As Revised by the Seventh International Congress of Anatomists, 1960).
  3. Lee A Grant, Nyree Griffin. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology Essentials E-Book. Elsevier Health Sciences, 2013
  4. Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH. Splanchnology. In: Gray’s anatomy. 37th ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1989; 1245–1475.
  5. ZylakCJ, Pallie W, Jackson R. Correlative anatomy and computed tomography: a module on the mediastinum. RadioGraphics 1982; 2(4): 555–592.
  6. The mediastinum. Semin Roentgenol 1969; 4: 41–58.
  7. The mediastinum: radiologic correlations with anatomy and pathology. St Louis, Mo: Mosby, 1977; 216–334
  8. Анатомия человека при лучевых исследованиях. Стефани Райан, Мишель МакНиколас, Стивен Юстейс ; пер. с англ. [С. А. Змеев, Е. В. Змеева] ; под ред. Г. Е. Труфанова. МЕДпресс-информ, 2009; 109-111.

Источник: https://pediatricradiology.ru/normalnaya-rentgenoanatomiya-legkikh/

Самое полезное
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: