Проба коха при туберкулезе

Содержание
  1. 24) Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка
  2. 25) Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения
  3. 26) Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
  4. Особенности туберкулиновой пробы: что это такое, виды и состав ППД
  5. Разновидности теста на туберкулез
  6. Заключение
  7. Как называется и где сделать экспресс-тест на туберкулез
  8. Туберкулиновые пробы
  9. Подкожная проба Коха
  10. Накожная проба Пирке
  11. Внутрикожная проба Манту
  12. Тесты на основе белков туберкулезных бактерий
  13. Диаскинтест
  14. Тубинферон
  15. Квантиферон
  16. Проба Коха
  17. Что такое проба Коха и как она работает?
  18. Туберкулинодиагностика у детей – что это, виды реакции, результаты – Сайт о грыжах и их лечении
  19. Препараты
  20. Техника постановки Манту
  21. Правила постановки пробы
  22. Оценка результатов. Что означает положительная реакция Манту
  23. Противопоказания
  24. Алгоритм постановки Манту
  25. Результаты
  26. Отрицательная проба
  27. Положительная проба
  28. Как проводится туберкулинодиагностика
  29. Особенности и преимущества процедуры
  30. Как проходит процедура
  31. Алгоритм проведения пробы
  32. Расшифровка результатов
  33. Побочные эффекты и возможные осложнения
  34. Виды туберкулинодиагностики
  35. Проба Коха: показания, особенности проведения, результаты
  36. О палочке
  37. Спящая форма
  38. Методика постановки
  39. Изучение порога чувствительности
  40. Оценка результатов
  41. Реакции организма

24) Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка

Проба коха при туберкулезе

Методика и техникапостановки: Пробу Коха с подкожнымвведением туберкулина используют вофтизиатрических стационарах длядифференциальной диагностики туберкулезаи выяснения степени активноституберкулёзного процесса.

Для подборадозировки туберкулина предварительноопределяют порог чувствительности кнему путем титрования с последовательнымувеличением дозы. Туберкулин вводятподкожно в области верхней трети плеча,иногда в области угла лопатки. Дозатуберкулина у детей обычно составляет10—20 ТЕ, у взрослых — 20—50 ТЕ.

Пробу Коханеобходимо проводить с осторожностью,так как она может провоцироватьпрогрессирование туберкулезногопроцесса.

Оценка пробы: ПробуКоха оценивают через 48—72 ч и считаютположительной, если появляются признакиобщей и очаговой ответной реакцииорганизма. Общая реакция характеризуетсянедомоганием, повышением температурытела, изменением показателей гемограммыи белкового состава крови.

Очаговаяреакция при туберкулезе легких выражаетсяв появлении или усилении хрипов,увеличении инфильтрации вокруг очагов,возможном обнаружении МБТ в мокроте.При туберкулезе почек наблюдаютсялеикоцитурия и МьТ в моче, при туберкулезеглаз — увеличение зоны воспаления.

Местная реакция при пробе Коха у больноготуберкулезом обычно проявляетсяинфильтратом диаметром 10—20 мм. Посравнению с общей и очаговой реакциямиона имеет меньшее диагностическоезначение.

25) Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения

Классификация,которая не имеет всемирного признания,но мы ей пользуемся: А Основные клиническиеформы:

Группа 1: тбк.интоксикация у детей и подростков -нельзя найти точной локализации тбк.процесса. Группа 2: туберкулез органовдыхания: Первичный тбк.- комплекс Тбк.внутри грудных л/у Диссеминированныйтбк. легких : Очаговый тбк. легких

Инфильтрагивныйтбк. легких Туберкулом а легких Кавернозныйтбк. легких Фиброзно-кавернозный тбк.легких 1Цирротический тбк. легких

Тбк. плеврит (в томчисле и эмпиема) Тбк ВДП.. трахеи, бронховГруппа 3: тбк. других органов и систем.Ь. Характеристика тбк. процесса. Онавключает:

– локализацию ипротяженность т. е. в легких по долям исегментам, а в других органах полокачизации поражения;

– фазовость: а)инфильтрация, распат. обсемененность,б) диссеминация, уплотнение, рубец,абсцесс.

восстановление;

– бактериовыдслеиие:БК+. БК-.

В. Осложнения: ранниеи поздние соответственно. В настоящеевремя преобладают поздние.

Г. Остаточныеизменения после перенесенного тбк.органов дыхания:

а)фиброз,

б)очаги калы шпатовв др. органах.

в)рубцовые изменении

Все это приводит кповышению риска последующего развитиятбк. или присоединения новых болезней

(опухоль, и т.д.)

26) Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулезнаяинтоксикация – ранняя клиническая формаПТБ без ясной локализации специфическихизменений с микрополиаденопатией.высокой чувствительностью к туберкулинуи различными функциональнымирасстройствами; возникает при относительномалых иммунных нарушениях.

Патогак.: первоезаражение МБТ при несостоятельностиИС человека, действии ряда факторовриска и высокой вирулентност и возбудителяприводит к возникновению первичноготуберкулеза, первыми при этом поражаютсял.у.

, легкие, реже другие органы:проникновение МБТ стимулирует образованиеразличных БАВ клетками ИС.

которыеобуславливают интоксикационный с-м;токсемия и транзиторная бактериемияусиливает сенсибилизацию тканей к МБТи продуктам их жизнедеятельности,повышая наклонность к парааллергическимреакциям.

Патоморфология:поражение в/г л.у. в виде единичныхтуберкулем с казеозом в центре игиперплазией лимфоидной ткани; л.у.увеличены, мягкоэластичны; клиническине выявляются; со временем л.у. уменьшаютсяи уплотняются, склерозируются(МИКРОПОЛИАДЕНОПАТИЯ), формируютсямикрокальцинаты.

Острая туберкулезнаяинтоксикация (до 8 мес) и хроническая (>8 мес); может регрессировать илипрогрессировать с формированиемлокальных форм ПТБ.

Клиника: ведущий(иногда единственный) с-м – интоксикационный,параспецифические изменения впериферических л.у. (увеличенные,безболезненные, подвижные, мягкоэластические,кубитальные и надключичные л.у.),увеличение печени и селезенки; прихроническом течении л.у. постепенноуменьшаются и уплотняются, в единичныхгранулемах откладываются соли кальция(консистенция камешков)

Диагностика:

а) проба Манту: виражи дальнейшее усиление туберкулиновойчувствительности + клиника – верификация

диагноза туберкулезнойинтоксикации.

б) БАК-исследование:для неосложненного течения хар-наолигобациллярность (необходима

люминесцентнаяМиСк, посев)

в) Рентгенологическоеисследование: небольшое расширениетени корня легкого, понижение его

структурности,усиление прикорневою легочного рисунка

Лечение:

Профилактика:

Источник: https://studfile.net/preview/6010415/page:11/

Особенности туберкулиновой пробы: что это такое, виды и состав ППД

Проба коха при туберкулезе

Туберкулинодиагностика представляет собой использование очищенного и безопасного  продукта жизнедеятельности палочки Коха в рамках внутрикожной пробы на туберкулез (тест Манту) и скарификационной накожной туберкулиновой пробы Пирке.

Методики призваны определять наличие специфической иммунной реакции организма в ответ на введение туберкулина. Пробы позволяют выявить инфицирование, ранние стадии туберкулеза легких, а также оценить эффективность проводимого лечения.

Туберкулин – это очищенное производное белка (PPD – purified protein derivative), продуцируемого возбудителем туберкулеза (микобактерией), инактивированное нагреванием, с последующей ультрафильтрацией и осаждением трихлоруксусной кислотой. Для получения туберкулина используются возбудители бычьего и человеческого туберкулеза.

Основная цель использования очищенного протеина – определение инфицированности населения. Также туберкулинодиагностика является одним из этапов диагностики туберкулеза, способом отбора лиц, подлежащих вакцинации или ревакцинации БЦЖ.

Для получения очищенного белка в лабораторных условиях на питательных средах выращивают микобактерии. Далее чашки с выросшими колониями палочек Коха погружают в автоклав на полчаса при температуре 121°С. После воздействия высокой температуры бактериальную взвесь фильтруют и концентрируют с помощью ультрафильтрации.

Чтобы осадить туберкулин, добавляют трихлоруксусную кислоту, проводят обработку спиртом и высушивают.

Роберт Кох и палочка Коха

Полученный порошок из нескольких серий смешивают и используют в течение 20 лет с целью получения унифицированного результата при туберкулинодиагностике. Каждую серию подвергают тестированию на стерильность, отсутствие способности к сенсибилизации организма человека, отсутствие живых микобактерий, специфическую активность.

Впервые туберкулин был получен Робертом Кохом более века назад, препарат называют старым туберкулином Коха – альттуберкулином. Основным его недостатком является наличие большого количества балластных веществ и продуктов жизнедеятельности микобактерий. Данные компоненты вызывают специфическую реакцию организма, затрудняющую диагностику.

Но в 1941 году выделили туберкулин млекопитающих – PPD-S, а позднее из смеси возбудителей бычьего и человеческого туберкулеза получили PPD-L, применяющийся в современной туберкулинодиагностике. Как национальный стандарт в СССР его приняли в 1963 году.

Используют определенные виды туберкулина ППД-Л, имеющие различные дозировки протеина и цели применения:

  • очищенный в стандартном разведении – 0,1 мл содержит 2 туберкулиновые единицы, именно этот туберкулин ППД-Л используется для массовой туберкулинодиагностики при проведении пробы Манту;
  • очищенный лиофилизат для индивидуальной диагностики по 50000 туберкулиновых единиц в ампуле. Сухой туберкулин применяется только в противотуберкулезных учреждениях.

Состав лекарственной формы туберкулина, помимо самого протеина в дозе 2 ТЕ, представлен вспомогательными компонентами для сохранения стерильности и предотвращения осаждения протеина: фенолом, твином-80, полисорбатом, гидрофосфатом натрия, дигидрофосфатом калия, натрия хлоридом, водой для инъекций до 0,1 мл. В 1 международной туберкулиновой единице ППД-Л содержится 0,00006 мг вещества. Эта дозировка приводит к развитию положительной реакции у инфицированных лиц.

Положительная проба Манту

Протеин выпускают в ампулах по 3 или 5 мл, что равно 30 и 50 дозам соответственно.

Вводят туберкулин внутрикожно или наносят на кожу, в зависимости от поставленной цели в диагностике туберкулеза. Реализуются эти цели в клинической практике посредством пробы Манту и пробы Пирке.

Разновидности теста на туберкулез

Принцип туберкулинодиагностики заключается в определении реакции организма человека на введение туберкулина. Если иммунитет ранее встречался с возбудителем туберкулеза, организм сенсибилизирован, т.е.

обладает гиперчувствительностью к компонентам микобактериальной клетки. Бактерия вызывает состояние аллергии замедленного типа, поэтому туберкулиновый тест называют аллергической пробой на туберкулез.

Цель – определить наличие именно инфекционной аллергии, свидетельствующей о заражении.

Туберкулин  используется для выполнения проб Манту и Пирке. Тест Манту проводится у детей и подростков с частотой раз в год для выявления туберкулеза, а также лиц, входящих в группы риска по заболеванию. К ним относят пациентов с виражом пробы, гиперергической реакцией и с постоянно высоким уровнем реагирования.

Пробу Манту выполняют внутрикожно. Результат подвергается оценке спустя 3 суток. Положительным ответом считают наличие именно уплотнения (папулы) от 5 мм и более, а не покраснения.

Папула у взрослых размером более 21 мм считается гиперергической реакцией.

Если результат отрицательный, но необходимо провести дифференциальную диагностику туберкулеза и другого заболевания, выполняют тест с дозой 100 ТЕ.

Недостатком туберкулинодиагностики является развитие положительной реакции как при заболевании, так и после вакцинации БЦЖ. Данное явление характерно для привитых детей. Дифференциальная диагностика между инфекционной аллергией и поствакцинальной бывает сложной.

Поэтому пробу Манту проводят в динамике и оценивают несколько последовательных результатов. Также к недостаткам относят большое количество ложноположительных результатов, связанных с аллергической реакцией организма на туберкулин и вспомогательные компоненты препарата. Достоинством Манту считают возможность достоверного выявления ранних форм туберкулеза.

Туберкулиновая проба Пирке – это способ индивидуальной диагностики туберкулезной инфекции. Тест проводят в рамках различения постпрививочной и инфекционной аллергии, для определения порога индивидуальной чувствительности к туберкулину, степени активности туберкулеза и эффективности его лечения.

Проба Пирке в настоящее время используется редко, так как недостаточно стандартизирована. Сухой туберкулин разводят так, чтобы в 1 мл раствора содержалось 100000 туберкулиновых единиц. Далее на предплечье пациента наносят каплю раствора и выполняют скарификацию (царапание кожи). Оценка пробы проводится через 2 суток.

Градуированная проба подразумевает использование высушенного протеина, 100%-го и разведенного до концентраций 25%, 5% и 1%. Выполняется нанесение на кожу по капле каждого из этих растворов и контрольной капли без туберкулина. Эта разновидность теста Пирке необходима для верификации активности процесса и эффективности лечения.

Реакцию оценивают спустя 2 суток и считают положительной при размере папулы 3 мм и более на 100% туберкулин. Положительная реакция на все разведения указывает на активный первичный туберкулез.

Про все анализы на туберкулез написана отдельная статья.

В видео ниже рассказано, как проводится туберкулинодиагностика и что за препарат используется для пробы:

Заключение

Туберкулинодиагностика сохраняет свою актуальность, несмотря на ряд недостатков, обусловленных низкой специфичностью, ложноположительными реакциями. И современные анализы, и тесты старого образца в выявлении туберкулеза не заменяют друг друга, а используются в комплексе.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/diagnostika-tb/tuberkulinovaya-proba.html

Как называется и где сделать экспресс-тест на туберкулез

Проба коха при туберкулезе

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, способное длительно протекать бессимптомно. Для выявления инфицирования туберкулезными микобактериями проводят тест на туберкулез.

Туберкулиновые пробы

Заражение выявляют с помощью введения под кожу препарата с названием Туберкулин, который впервые был получен в 1890 г. Робертом Кохом из культуры возбудителей туберкулеза.

В состав Туберкулина входят низкомолекулярные белки, нуклеиновые кислоты, липиды, полисахариды, получившиеся при разрушении микобактерий.

Препарат не содержит живых бактерий и не может вызвать заражения.

Диагностические туберкулиновые пробы проводят всем, кроме новорожденных, перед введением вакцины БЦЖ. При положительном результате прививку БЦЖ не делают из-за риска осложнений.

Подкожная проба Коха

Первоначально Туберкулин вводили подкожно под лопатку. Для получения результата должно было пройти 48-72 часа. В месте укола за это время появлялась папула, а у пациента повышалась температура, ухудшалось самочувствие.

Если организм бурно реагировал на подкожную пробу, то предполагалось, что человек заражен палочкой Коха (микобактериями). При отсутствии реакции человек считался здоровым.

Накожная проба Пирке

В 1907 г. врачом К. Пирке был предложен скарификационный метод. Для его проведения использовалась вытяжка из сухого очищенного туберкулина.

При проведении исследования:

  • кожу предплечья обрабатывают карболовой кислотой;
  • наносят царапину глубиной 5 мм;
  • капают раствор туберкулина.

Оценка теста проводится через 2-3 суток. Положительный результат пробы у детей до 3 лет означает активную стадию болезни. После 3 лет положительная накожная проба указывает на первичное заражение микобактерией.

Внутрикожная проба Манту

Усовершенствовал пробу Пирке в 1908 г. доктор Ш. Манту. Пробу Манту ставят на предплечье, Туберкулин вводят внутрь кожи, что позволило исключить возможность воспаления накожной царапины.

В месте введения развивается воспаление, появляется покраснение участка кожи.

По величине папулы делают вывод о состоянии противотуберкулезного иммунитета.

Для детей, которые проходили вакцинацию БЦЖ меньше года назад, нормальным считается положительный результат пробы Манту.

Тесты на основе белков туберкулезных бактерий

Стратегия ВОЗ по туберкулезу направлена на снижение смертности от него к 2035 г. на 95%. Условием снижения смертности является ранняя диагностика инфицирования. С этой целью созданы новые точные методы определения присутствия туберкулезных микобактерий в организме человека.

Созданы способы выявления инфекции с помощью Диаскинтеста, Квантиферона, Тубинферона.

Эти методы позволяют выявить белки CFP-10, ESAT-6, которые синтезируются только опасными для человека M. Tuberculosis.

Диаскинтест и Тубинферон вводятся внутрь кожи. Для проведения квантиферонового теста берут кровь пациента и проводят исследование в пробирке.

Квантифероновый метод и Диаскинтест отличаются более высокой чувствительностью к микобактериям, чем туберкулиновые пробы при тестировании детей и взрослых, вакцинированных БЦЖ.

При отсутствии вакцинации БЦЖ более точным оказывается туберкулиновая проба Манту.

Диаскинтест

Прогноз болезни улучшается при диагностике на стадии ранних симптомов болезни с помощью экспресс-тестов на туберкулез. В аптеке можно приобрести ИммуноХром-анти-МТ-Экспресс и, следуя инструкции, выполнить его в домашних условиях самостоятельно.

При сомнительной реакции пройдите его повторно, а если получен положительный результат, нужно пройти обследование в противотуберкулезном диспансере.

Точным способом выявления туберкулеза является Диаскинтест. При проведении пробы вместо туберкулина внутрикожно вводят смесь из белков CFP-10, ESAT-6.

Важная информация:   Туберкулезная волчанка

Исследование назначают для уточнения результатов пробы Манту. Результаты проверяют через 3 суток.

Положительный результат указывает на стадию первых признаков заражения или активной фазы болезни. Диаскинтест редко дает ошибочные результаты, так как отличается высокой специфичностью к M. tuberculosis.

Тубинферон

Тубинфероновый метод разработан в России. Под кожу вводится смесь очищенного туберкулина и белков CFP-10, ESAT-6. С помощью тубинферонового теста можно выявить заражение туберкулезом.

Тубинферон чувствительнее, чем другие методы при выявлении скрытой туберкулезной инфекции, что важно для улучшения прогноза заболевания.

Чем раньше будет начато лечение такими сильными антибиотиками, как Рифампицин, Диоксидин, Изониазид, тем выше вероятность полного выздоровления.

Квантиферон

Проводится квантифероновый тест на туберкулез вне организма и позволяет обнаружить заболевание, протекающее в скрытой и активной форме. Главное его преимущество – незначительный риск ложноположительных результатов и отсутствие их у людей, вакцинированных БЦЖ.

Для исследования необходима цельная кровь, в которой есть T-лимфоциты. Если пациент был инфицирован туберкулезом, то T-лимфоциты при встрече с белками микобактерии начинают активно выделять гамма-интерферон. По количеству выделенного гамма-интерферона определяют тяжесть инфекции.

Чтобы провести гамма-интерфероновый тест на туберкулез:

  • берут кровь из вены;
  • добавляют образцы в 3 пробирки с белками CFP-10, ESAT-6;
  • ожидают реакцию T-лимфоцитов;
  • определяют количество синтезированного гамма-интерферона в пробирке.

С использованием квантиферонового теста диагностика туберкулеза достигает точности 99,1%. А проведение исследования вне организма исключает риск побочных эффектов и аллергической реакции.

Выбирая, какой способ диагностики надежнее, нельзя забывать о доступности метода по цене:

  1. Пробу Манту можно сделать за 400-700 руб.
  2. Цена Квантиферона составляет 1900-3500 руб.
  3. Экспресс-тест на туберкулез ИммуноХром-анти-МТ-Экспресс стоит 400 руб.

К положительным сторонам Квантиферона относится отсутствие противопоказаний, высокая специфичность и отсутствие зависимости от календаря детских прививок.

Метод можно использовать для проверки на туберкулез у детей, которым противопоказано проведение туберкулиновой пробы.

Вне организма можно проводить диагностику туберкулезного инфицирования Хайн-тестом. Этот метод выявляет ДНК микобактерии в мокроте. Недостаток исследования в отсутствии различий между живыми и погибшими палочками Коха, что не позволяет использовать Хайн-тест для контроля лечения.

Для определения активной формы заболевания используются иммунохроматографический экспресс-тест SD BIOLINE для выявления белка MPT64, который вырабатывается микобактериями. Иммунологический способ диагностики позволяет идентифицировать микобактерии туберкулеза с точностью 98,5-100%.

Несмотря на высокую специфичность тестов, основанных на выявлении белков микобактерий, окончательный диагноз ставит фтизиатр, основываясь на результатах нескольких видов лабораторных исследований крови, мочи и мокроты.

Источник: https://ProTuberkulez.info/diagnostika/test.html

Проба Коха

Проба коха при туберкулезе
План статьи:1. Что такое проба Коха и как она работает?2. Диаскинтест

Туберкулёз издревле ежегодно уносил и по сей день уносит миллионы жизней людей. Это крайне трудноизлечимая и опасная болезнь, которая даже при благополучном исходе оставляет после себя множество осложнений как легочных, так и общеорганизменных.

Чахотка известна, как распространенное заболевание дыхательной системы, но в более редких случаях поражает и другие как внутренние, так и наружные органы человека.

Выяснить причину этого недуга удалось лишь в 1882 году Генриху Герману Роберту Коху, который первым выявил нетипичные крупные клетки в тканях поражённых лёгких больного умершего от туберкулёза.

Туберкулёз является очень коварной болезнью, специфическая симптоматика которой проявляется только на поздних стадиях, когда лечение даже современными лекарственными препаратами уже может не иметь положительного результата, что уж говорить о методах лечения того времени, когда чахотку лечили преимущественно народными средствами. Роберт Кох много работал над попытками выработки иммунитета к этой инфекции путём прививания, а также предложил использовать для ранней диагностики туберкулиновые пробы.

Что такое проба Коха и как она работает?

Суть первой пробы Коха сохранилась и по сей день, как единственно возможный метод  обнаружить туберкулёз в крови человека до развития острой стадии, когда появляются первые характерные симптомы (со временем был немного доработан только метод проведения анализа).

Изначально проба Коха ставилась под лопатку и состояла из туберкулина – вещества, представляющего собой клеточный материал убитых бактерий туберкулёза.

Её результат оценивался через 48-72 часов по местной аллергической реакции на препарат в виде инфильтрата (подкожного уплотнения), папулы (припухлости в месте укола, которую образуют иммунные клетки, выделяя антигены), а также поднятию температуры и сильному ухудшению общего состояния. Чем больше была реакция на пробу Коха, значит — тем больше в организме испытуемого бактерий туберкулёза.

Суть туберкулиновой пробы – демонстрация организмом иммунного узнавания микобактерии или её характерных веществ, говорящего о том, что такие микроорганизмы в крови уже есть, а следовательно, человек либо болен, либо является носителем инфекции. Если узнавания нет – значит иммунная система не встречала бактерии туберкулёза и человек абсолютно здоров.

В 1910 году предложенный Кохом анализ доработали француз Шарль Манту и немец Феликс Мендель, которые сделали его более удобным в применении и убрали негативные побочные эффекты в виде сильного недомогания.

Манту по сей день остаётся методом массовой профилактической диагностики наличия в крови возбудителя туберкулёза, однако, имеет целый ряд недостатков, которые выливаются в очень большое количество ложноположительных результатов.

Дело в том, что туберкулёз помимо палочки Коха, наиболее опасной для человека, имеет ещё несколько видов возбудителей, все из которых относятся к микобактериям – микроорганизмам очень близким к грибкам по своему генетическому коду.

Среди большого числа микобактерий для человека наиболее опасны только 2 вида –  палочка Коха (M. tuberculosis) и М. bovis – возбудитель туберкулёза у крупного рогатого скота, который немного слабее, но, тем не менее, легко передаётся человеку.

Другие же виды поражают либо только животных, либо наносят вред при иммунодефиците.

Помимо видового разнообразия, бактерии туберкулёза имеют ещё и 2 формы: активную и спящую.

Спящая форма представляет собой бактерию туберкулёза, покрывшуюся особо прочной оболочкой при попадании в неблагоприятные условия, под которой она может выживать годами, но при этом не будет приносить вред своему носителю.

В спящей форме туберкулёз находится практически везде, в том числе и в крови большинства людей. Активная форма туберкулёза – проснувшаяся бактерия, способная размножаться и питаться, которая как раз и является причиной заболевания.

Проба Манту и проба Коха при туберкулёзе реагирует на наличие в крови любого возбудителя туберкулеза как по виду, так и по форме, а также на прививку БЦЖ, поэтому их положительный результат может вовсе не означать наличие заболевания, а в подавляющем большинстве случаев показывает повышенную к нему склонность, которая проявится после падения иммунитета. Недостатком Манту является необходимость дополнительного тщательного обследования при положительном результате, которое в большинстве случаев является пустой потерей времени.

Туберкулинодиагностика у детей – что это, виды реакции, результаты – Сайт о грыжах и их лечении

Проба коха при туберкулезе

Чтобы выявить туберкулез на начальной стадии, маленьким детям и подросткам ежегодно ставят пробу Манту. Такую меру начинают применять после исполнения ребенку 12 месяцев. Техника постановки пробы требует специальных знаний и умений.

Проба Манту как метод туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика представляет собой специфический тест, при помощи которого определяется чувствительность организма к воздействию микробактерий туберкулеза.

Он применяется в двух случаях:

  • при проведении массового обследования населения;
  • при индивидуальном обследовании.

Массовая туберкулинодиагностика проводится с целью выявления тех, кто впервые инфицирован МТБ. Также, благодаря ее проведению, выявляют лиц, у которых отмечается усиливающаяся или сильно выраженная реакция на туберкулин.

С помощью такого вида обследования проводится отбор контингентов на проведение ревакцинации БЦЖ.

И, кроме всего прочего, использование техники массовой постановки Манту позволяет диагностировать заболевание туберкулезом на ранней стадии у пациентов детского и подросткового возраста.

Что касается индивидуальной туберкулинодиагностики, то она носит дифференциальный характер.

Ее главная цель заключается в выявлении поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину и определении порога чувствительности к данному препарату.

Данный вид диагностики дает возможность определить наличие активного процесса развития теберкулеза и оценить эффективность проведения противотуберкулезной терапии.

Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика имеют некоторые отличия. В первом случае применяется только единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту, техника постановки которой описана ниже.

Во втором случае проводят:

  • пробы Манту в различными дозами туберкулина;
  • пробу Коха;
  • накожную градуированную пробу Пирке.

Препараты

При проведении туберкулинодиагностики используются специальные препараты – очищенный туберкулин и старый туберкулин Коха.

Очищенный начали изготавливать еще в 1939 году. В его состав входит смесь убитых способом нагревания фильтратов культуры микробактерий туберкулеза человечьего и бычьего вида. В процессе изготовления они проходят очистку ультрафильтрацией. Кроме этого, МТБ обрабатывают эфиром и этиловым спиртом.

Такой вид туберкулина бывает двух видов – очищенный сухой и очищенный в стандартном разведении. Первый вид применяется только с целью обследования на туберкулез пациентов противотуберкулезных диспансеров.

Что касается второго вида, то он представляет собой готовый к использованию раствор туберкулина и предназначается для массовой туберкулинодиагностики.

Старый туберкулин Коха содержит в себе несколько компонентов:

  • специфические активные вещества, продукты жизнедеятельности, токсины микробактерий;
  • балластные вещества питательной среды – соли, кептоны, глицерин.

Наличие в данном препарате продуктов белкового происхождения в некоторых случаях при постановке кожных проб вызывает неспецифическую реакцию. Такая особенность представляет собой помеху в диагностике.

Техника постановки Манту

Что же необходимо знать о технике постановки реакции Манту?

Впервые ребенку ставят пробу Манту в возрасте одного года. Исключением являются определенные показания, требующие постановки пробы до исполнения 12 месяцев.

Проводится туберкулинодиагностика ежегодно не только малышам, но и подросткам. Предыдущий результат при этом не играет роли. Детям дошкольникам пробу ставят весной, а детям школьного возраста – осенью.

Если год четный, то ее делают на правой руке. В нечетный год – на левой.

Систематическое проведение данной пробы позволяет определить:

  • нарастание чувствительности у туберкулину;
  • развитие гиперергии;
  • переход ранее отрицательных реакций в положительную.

Для осуществления данной манипуляции используются специальные туберкулиновые шприцы емкостью 1 грамм.

Правила постановки пробы

  • Манту ребенку требуют, чтобы процедура проводилась медсестрой, прошедшая специальное обучение.
  • В шприц набирается 0.2 миллилитра туберкулина, который вводится в область средней трети внутренней поверхности предплечья. Место постановки пробы предварительно протирается спиртом.

Оценка результатов. Что означает положительная реакция Манту

Результаты пробы оцениваются по истечении 72 часов. Для этого с помощью прозрачной линейки проводится поперечное измерение инфильтрата в миллиметрах.

Результат может быть отрицательным, сомнительным, положительным.

  • Отрицательным он является в том случае, если есть уколочная реакция.
  • Сомнительным считается при наличии инфильтрата от двух до четырех миллиметров или гиперемии без инфильтрата. Размер гиперемии значения не имеет.
  • Положительным результат может быть нормэргическим и гиперергическим. В первом случае размер инфильтрата достигает пяти и выше миллиметров.

Если у малышей и школьников инфильтрат 17 миллиметров и выше, а у взрослых пациентов – 21 миллиметр и выше, то пробу считают положительной гиперергической.

Положительный результат – это свидетельство того, что в организме ребенка присутствует инфекция или же вакцина вызвала аллергическую реакцию.

Противопоказания

Подробнее…

Стоит заметить, что техника массовой постановки Манту может иметь противопоказания.

  • Если у ребенка имеются острые и хронические инфекционные заболевания или же он страдает эпилепсией, то постановка пробы может негативно отразиться на состоянии здоровья.
  • Также не рекомендуется ставить пробу при наличии заболеваний кожи, поскольку это может затруднить выполнение оценки результата.

Алгоритм постановки Манту

Для пробы Манту применяются однограмовые туберкулиновые шприцы.

  • 1. Проба ставится специально обученной медицинской сестрой;
  • 2. Средняя треть внутренней поверхности предплечья подготавливается к введению туберкулина: обрабатывается спиртом.
  • 3. В шприц набирается 0.2 мл туберкулина.
  • 4. Строго в/к, срезом иглы вверх в обработанную спиртом поверхность предплечья вводится 0.1 мл туберкулина.

Контроль правильности выполнения процедуры

Показателем правильной техники введения является образование лимонной корочки в коже диаметром 6-7 мм.

Результаты

Результат оценивается через 72 часа путем поперечного измерения инфильтрата в мм.

Рекомендуется проводить постановку пробы в одно и тоже время года: детям дошкольного возраста — весной, школьникам — осенью. В четные годы проба ставится на правой руке, в нечетные — на левой.

Отрицательная проба

Проба считается отрицательной — при наличии только уколочной реакции, сомнительной — при наличии инфильтрата 2 — 4 мм или гиперемии любого размера без инфильтрата.

Положительная проба

Положительной (нормэргической и гиперергической) реакция. Манту будет считаться при наличии инфильтрата 5 мм и выше и гиперергической — инфильтрата 17 мм и выше у детей и подростков и 21 мм и выше у взрослых. Независимо от размера папулы гиперергическими считаются пробы с везикуло-некротическими реакциями.

При оценке результата пробы Манту положительный результат свидетельствует:

  • 1. об инфицировании;
  • 2. о поствакцинальной аллергии.

doclvs.ru 30.07.19 Источник: zdrav.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник:

Как проводится туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика — это ежегодное обследование детей на восприимчивость к туберкулезу. В стандартном разведении очищенный туберкулин — прозрачная бесцветная жидкость, содержащая в себе очищенные продукты жизнедеятельности микобактерий, вызывающих заболевание.

Особенности и преимущества процедуры

Преимущества пробы перед другими видами диагностики в том, что проводится для выявления наличия в организме туберкулеза без вреда для здоровья ребенка, если нет противопоказаний.

Цели туберкулинодиагностики:

  • определение степени инфицирования детей и подростков палочкой Коха;
  • проведение диагностики на ранних этапах и профилактики заболевания;
  • выявление детей, которым необходима ревакцинация;
  • обследование детей и подростков, больных туберкулезом;
  • выявление степени индивидуальной чувствительности к препарату.

Как проходит процедура

Врач должен осмотреть ребенка, убедится в отсутствии противопоказаний. Процедура не проводится, если:

  • установлен карантин в связи со вспышкой детской инфекции;
  • у ребенка протекает острое или хроническое заболевание;
  • после последней профилактической прививки не прошло 4 недели.

Применяется аллерген туберкулезный очищенный сухой (туберкулин) в виде порошка белого цвета.

Алгоритм проведения пробы

Диагностика с применением туберкулина проводится в больнице или детском учреждении в специальном кабинете.

Шприцы для процедуры берутся с тонкими иглами. Они непригодны и подлежат утилизации, если истек срок годности. Перед введением пробы выполняются следующие действия:

  1. Ампула обрабатывается этиловым спиртом, подпиливается в узком месте и осторожно отламывается.
  2. Смешивается туберкулин очищенный сухой (1 ампула) с таким же количеством растворителя.
  3. В шприц набирается 0,2 мл средства (2 дозы), после чего 1 доза выпускается в ватный тампон.
  4. Пациент при введении пробы должен сидеть (иногда возможна потеря сознания).
  5. Место на внутренней поверхности предплечья, куда будет введен препарат, смазывается раствором спирта и просушивается стерильным ватным тампоном.
  6. Препарат вводится в верхний слой кожи, после чего образуется бугорок величиной около 8 мм.

Пробу нельзя обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, расчесывать. Запрещено наклеивать на место прокола пластырь, мочить и нагревать около суток, иначе может быть ложный результат, и диагностику придется проводить снова, или будет поставлен неправильный диагноз.

При массовой постановке туберкулиновых проб для ускорения процедуры пользуются безыгольными инъекторами с колпачками, чтобы предотвратить перенос вирусной инфекции.

Расшифровка результатов

Через 72 часа осматривается место введения туберкулина, делается замер папулы, если она отсутствует, то определяется размер покраснения.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

Результаты туберкулинодиагностики могут быть следующими:

  1. Отрицательный — нет уплотнения, проявилась небольшая реакция до 1 мм в месте укола.
  2. Сомнительный — при размерах папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует, нет покраснения.
  3. Положительный при уплотнении более 5 мм (от 5 до 9 мм — слабоположительный, 10-14 мм — среднеположительный, 15-16 см — сильноположительный). Если положительная реакция сочетается с пороговым разведением туберкулина, то это указывает на инфекционный характер аллергии.
  4. Сильно выраженный (уплотнение более 17 мм). Резкая реакция на препарат с низким разведением туберкулина также свидетельствует о гиперергическом состоянии больного.

Бывает нормергическая реакция на большие концентрации туберкулина, когда нет ответа организма на 1%-ный и 5%-ные растворы.

При выявлении детей, инфицированных микобактериями, проводится повторное обследование и назначается лечение.

Побочные эффекты и возможные осложнения

После введения туберкулина может развиться аллергия. В препарате содержится фенол как консервант, который часто вызывает негативную реакцию после пробы.

В результате проведения процедуры могут проявиться:

  • боль в месте укола или зуд;
  • отек предплечья;
  • появление сыпи на руке;
  • утомляемость, жалобы на слабость;
  • повышение температуры (субфебрильная — +37…+38°С или высокая — +38…+40°С);
  • анафилактический шок;
  • развитие отека Квинке;
  • воспаление и гной в месте прокола кожи.

Туберкулин — это аллерген туберкулезный очищенный жидкий, и для сведения к минимуму побочных реакций перед процедурой необходимо сообщить врачу о проблемах со здоровьем ребенка, чтобы выявить все противопоказания для проведения процедуры, среди которых:

  • дерматиты: при поражениях кожи увеличивается риск попадания инфекции и развития гнойного воспаления в месте прокола;
  • острое или хроническое заболевание у ребенка, т.к. туберкулин способен ухудшить состояние пациента;
  • эпилептические припадки;
  • период менее месяца после проведения прививок.

Негативные реакции проявляются, если ребенок нездоров. Ослабленный организм может неправильно отреагировать на введенный препарат, и результаты не отразят истинной картины.

Как проводится туберкулинодиагностика Ссылка на основную публикацию

Источник:

Виды туберкулинодиагностики

В.Ю. Мишин

Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения наличия специфической сенсибилизации организма человека к МБТ, обусловленной либо инфицированием, либо искусственным путем — прививкой вакцинного штамма БЦЖ.

Старый туберкулин Коха (Alt Tuberculin Koch — АТК) является водно-глицериновой вытяжкой туберкулезной культуры МБТ человеческого и бычьего типов, выращенной на мясопептонном бульоне с добавлением 4% раствора глицерина.

Однако полученный таким путем туберкулин содержит протеиновые дериваты мяса и пептона, входящие в состав среды, что приводит к возникновению неспецифических реакций, затрудняющих диагностику. Поэтому АТК в последние годы находит ограниченное применение. Выпускается в ампулах по 1 мл, где содержится 100 ООО ТЕ.

Источник: https://nrb2.ru/kashel/tuberkulinodiagnostika-u-detej-chto-eto-vidy-reaktsii-rezultaty.html

Проба Коха: показания, особенности проведения, результаты

Проба коха при туберкулезе

Проба Коха – метод обнаружения туберкулеза в крови человека до периода наступления острой стадии, когда возникают первые характерные признаки данного заболевания. Изначально ее ставили под лопатку, и состояла она непосредственно из туберкулина – вещества, которое представляет собой клеточный материал погибших бактерий туберкулеза.

Результат пробы оценивался спустя 48-72 часов по проявлениям аллергической реакции местного типа на медикамент в форме инфильтрата (подкожное уплотнение), папуле (припухлость в месте инъекции, которую формируют иммунные клетки, продуцируя антигены), а также повышению температуры и выраженному ухудшению общего самочувствия.

Чем больше был размер реакции на пробу Коха, тем больше в организме испытуемого человека бактерий туберкулеза. Суть такой пробы – демонстрация иммунного распознавания микобактерии или ее веществ.

Положительный результат говорил о том, что данные микроорганизмы в крови уже присутствуют, а следовательно, человек либо является носителем инфекционного возбудителя, либо болен.

Если подобного распознавания не наблюдалось, значит, что человек абсолютно здоров, а его иммунная система не встречалась с бактерией туберкулеза.

О палочке

Среди большого количества микобактерий для людей наиболее опасны только два типа – М. bovis и палочка Коха. Другие же разновидности инфекции наносят вред только при иммунодефицитных состояниях либо поражают только животных.

Кроме видового разнообразия, туберкулезные бактерии имеют также две формы: спящую и активную.

Спящая форма – это бактерия туберкулеза, покрывшаяся особой прочной оболочкой и проникшая в условия, где она может выживать многие годы, однако при этом вред своему носителю приносить не будет.

Спящая форма

В спящей форме туберкулезная палочка находится почти везде, в том числе и в организме большинства людей. Проснувшаяся форма инфекции – активизировавшаяся бактерия, которая способна питаться и размножаться. Она как раз и является основной причиной развития патологического процесса.

Проба Коха при туберкулезе способна реагировать на наличие в крови возбудителя туберкулеза как по форме, так и по виду.

Поэтому ее положительный результат может совсем не означать наличие активного заболевания, а в основном большинстве случаев показывает высокую склонность к нему, которая может проявиться после снижения иммунной защиты организма.

Основными показаниями к пробе Коха является наличие симптоматики туберкулеза, а также диагностическое подтверждение подозрений специалиста на наличие заболевания.

Ниже рассмотрим, как именно проводится данное исследование.

Методика постановки

Алгоритм пробы Коха при туберкулезе довольно специфический. В отношении дозировки однозначного мнения врачей на сегодняшний день нет. В педиатрической практике пробу в большинстве случаев начинают с 20 ТЕ.

Для этого под кожу вводится 1 мл очищенного туберкулина при классическом разведении или 0,2 мл третьего разведения очищенного сухого туберкулина без учета предварительных исследований порога чувствительности к этому веществу.

Первая дозировка 20 ТЕ для пробы Коха необходима при нормергическом характере Манту с 2 ТЕ и слабоположительной либо отрицательной реакцией на 100 % туберкулин ГКП. При таких реакциях на 20 ТЕ дозировку повышают до 50 ТЕ, после чего до 100 ТЕ. У малышей с гиперергическими реакциями на пробы Манту с 2 ТЕ проба Коха начинается с введения 10 ТЕ.

Изучение порога чувствительности

Также нужно предварительно узнать порог чувствительности к туберкулину с помощью проб Манту с разными разведениями туберкулина. В зависимости от этого используются пороговые, надпороговые и подпороговые дозы туберкулина для проведения проб Коха.

В дифференциально-диагностических целях следует использовать надпороговые дозировки, например, при 4-м разведении туберкулина вводят подкожно в дозе 20-50 ТЕ. Для определения малых форм туберкулеза применяются пороговые дозировки, т. е.

вводят дозу подкожно туберкулина в 2-4 раза выше установленной при определении внутрикожных титров.

Через двое суток после введения туберкулина существенно снижается альбумино-глобулиновый коэффициент в результате уменьшения содержания альбуминов и повышения α1-, α2- и 7-глобулинов.

Оценка результатов

Результаты пробы Коха при туберкулезе могут показать следующие:

  1. Общая реакция. При этом у людей ухудшается самочувствие, увеличивается температура тела (примерно на 0,5 градуса). Как правило, подъем температуры отмечается только на вторые сутки после введения препарата, несколько реже на 4-5. У пациента исследуют показатели крови до проведения пробы на палочку Коха и спустя 48 часов. При туберкулезе значительно увеличивается количество лейкоцитов и уровень СОЭ, уменьшается число лимфоцитов и тромбоцитов, понижается альбумино-глобулиновый индекс. При генитальной форме туберкулеза наблюдается повышение температуры, пульс становится более интенсивным, в крови изменяется уровень палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, ускоряется СОЭ.
  2. Очаговая реакция. Нарушения отмечаются в очаге поражения. У пациентов исследуют мокроту до и после инъекции препарата, проводится рентген-мониторинг. Положительная реакция, как правило, сопровождается нарастанием симптоматики и перифокальной инфильтрацией в области очагов. При генитальной форме туберкулеза появляется болезненность внизу живота, придатки становятся болезненными во время пальпации и отекают.
  3. Местная реакция. Проба на палочку Коха считается положительной при формировании инфильтрата в диаметре 1,5-2 см. При отсутствии прочих патологических симптомов местная реакция на пробу считается неинформативной.

Реакции организма

Туберкулиновая проба Коха может вызывать довольно своеобразные реакции организма, одной из которых является туберкулиноглазная, которая характеризуется рефлекторным расширением сосудов в области глазного дна после подкожной инъекции туберкулина.

Положительная реакция пробы характеризуется значительным расширением сосудов, стушеванностью границ диска и его гиперемией. При гиперсенсибилизации под воздействием туберкулина у пациентов, зараженных туберкулезом, увеличивается протеолитическая функция крови.

Одновременно с этим появляется относительная гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Таких изменений, как правило, не отмечается у клинически здоровых людей или у лиц с туберкулезом в состоянии нормергии.

При подкожной инъекции туберкулина ребенку в большинстве случаев наблюдается развитие реакции в форме гиперемии и формирования инфильтрата в участке инъекции. Диагностическое значение такой реакции не всегда информативно.

Источник: https://FB.ru/article/453539/proba-koha-pokazaniya-osobennosti-provedeniya-rezultatyi

Самое полезное
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: