Осложнения биопсии легкого

Содержание
  1. Пункционная биопсия легкого
  2. Показания и противопоказания
  3. Методика процедуры
  4. Осложнения
  5. Биопсия легких: назначение процедуры, результат и последствия
  6. Биопсия легких: назначение процедуры и ее смысл
  7. Когда нужно делать биопсию легких
  8. Виды биопсии легкого
  9. Ощущения после обследования
  10. Противопоказания
  11. Разговор с врачом перед обследованием
  12. Какие ощущения испытывает пациент во время и после проведения биопсии?
  13. Анализ результатов исследования
  14. Биопсия легких (трансторакальная, с пункцией, открытая): показания, как делают, последствия и осложнения после процедуры
  15. Что такое
  16. Виды
  17. Показания
  18. Подготовка
  19. Ход процедуры
  20. торакоскопия
  21. Последствия и осложнения
  22. Результат
  23. Биопсия лёгких: виды, что такое и как её делают?
  24. Бронхоскопическая
  25. Подготовка к процедуре
  26. Трансбронхиальная биопсия легкого
  27. Выбор места для проведения процедуры
  28. Противопоказания и получение результатов
  29. Подготовка к проведению процедуры и алгоритм
  30. Биопсия легких
  31. Трансбронхиальная
  32. Трансторакальная пункция
  33. Торакоскопическая
  34. Открытая
  35. Как проводится биопсия?

Пункционная биопсия легкого

Осложнения биопсии легкого

Пункционная биопсия легкого – прицельная трансторакальная пункция патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного биоптата. Пункционная биопсия показана при периферических очаговых образованиях в легком, в том случае, если морфологическую верификацию диагноза невозможно произвести другими способами.

Пункционная биопсия легкого выполняется под ультразвуковым или рентгеновским контролем с использованием местного обезболивания грудной стенки. Для манипуляции используется игла Сильвермена или игла-тороакар с режущим концом, которая вводится в патологическое образование и захватывает фрагмент измененных тканей.

Среди возможных осложнений пункционной биопсии легкого – кровохарканье, пневмоторакс, кровотечение.

Пункционная биопсия легкого – прицельная трансторакальная пункция патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного биоптата. Пункционная биопсия показана при периферических очаговых образованиях в легком, в том случае, если морфологическую верификацию диагноза невозможно произвести другими способами.

Пункционная биопсия легкого выполняется под ультразвуковым или рентгеновским контролем с использованием местного обезболивания грудной стенки. Для манипуляции используется игла Сильвермена или игла-тороакар с режущим концом, которая вводится в патологическое образование и захватывает фрагмент измененных тканей.

Среди возможных осложнений пункционной биопсии легкого – кровохарканье, пневмоторакс, кровотечение.

В каждой клинической ситуации выбирается оптимальный вариант закрытой или открытой биопсии легких. Закрытая биопсия легких может выполняться трансбронхиальным путем в ходе бронхоскопии или с помощью трансторакальной пункции.

В свою очередь, пункционная биопсия легких в зависимости от принципа забора тканей может быть аспирационной и трепанационной, выполняемой с использованием режущей иглы.

Открытая биопсия легких производится в процессе диагностической торакоскопии или торакотомии.

Диагностическая достоверность пункционной биопсии легких в отношении злокачественных (первичных и метастатических) узлов близка к 80-85%, тогда как при доброкачественных поражения составляет всего 40-60%.

Преимуществами пункционной биопсии легких в случае ее информативности являются отсутствие необходимости в диагностической торакотомии, возможность дооперационного планирования доступа и объема резекции легкого, что особенно важно у пациентов с высокими операционными рисками.

Возможности пункционной биопсии легких ограничены: не всегда в процессе пункции удается достичь патологического очага и получить достаточное количество информативного материала для цитологической или гистологической верификации диагноза. Преимуществами открытой биопсии легких служит возможность выбора оптимального участка забора биоптата и получения достаточного для изучения образца.

Для пункционной биопсии легких используются аспирационная игла Сильвермена или режущая игла-троакар. Способ биопсии легких определяется торакальным хирургом после проведения рентгенографии легких, КТ легких, МРТ легких.

Показания и противопоказания

Показанием к пункционной биопсии легких пульмонология считает необходимость цито-морфологической верификации неясного диагноза при патологических периферически расположенных внутрилегочных изменениях.

Биопсии могут подвергаться солитарные образования легких; множественные интрапульмональные тени более 2 см диаметром; диссеминированные мелкоочаговые затемнения легкого; медиастинальные образования, не доступные медиастиноскопии.

С помощью биопсии легких может быть морфологически подтвержден диагноз саркоидоза, фиброзирующего альвеолита, абсцесса легких, затяжной пневмонии, туберкулеза и др.

Пункционная биопсия легких проводится в случае невозможности выполнения трансбронхиальной биопсии или противопоказанности открытой.

Аспирационная биопсия легких служит для получения цитологического материала, тогда как для извлечения клеточного материала используется методика «режущей иглы».

Проведение пункционной биопсии легких исключается при легочной гипертензии, единственном легком после пневмонэктомии, выраженной эмфиземе, буллезной болезни, геморрагических диатезах, неконтактности пациента.

Методика процедуры

При планировании пункционной биопсии легких производят многоосевую рентгеноскопию для выбора оптимального места прокола.

При этом стараются найти точку, обеспечивающую кратчайшее расстояние от места прокола до патологического очага при направлении иглы, перпендикулярном к грудной клетке. Найденная точка отмечается на коже грудной клетки.

Для того чтобы исключить попадание в пункционный материал некротизированных тканей, которые часто располагаются в центре патологических образований, метка ставится ближе к периферии пунктируемого очага.

Пациента укладывают горизонтально (на спину, живот или бок – с учетом удобного доступа к образованию в легком) с возвышенным ножным концом. Кожа грудной клетки обрабатывается, как перед плевральной пункцией. Являясь малоинвазивным вмешательством, пункционная биопсия легких проводится с использованием премедикации и местного обезболивания грудной клетки.

Пункционная биопсия легких выполняется под обязательным ультразвуковым или рентгенологическим наведением. По имеющейся метке к патологическому очагу или участку легочной ткани подводят биопсийную иглу, которой трепанируют или аспирируют образование.

Во время биопсии легкого пациента просят не двигаться, не кашлять и кратковременно задержать дыхание. При аспирационной биопсии легких удается получить небольшие количество жидкостного содержимого; при использовании режущей иглы – столбик патологических тканей.

Возможно проведение комбинированной аспирационно-трепанационной биопсии легких.

После биопсии легких на место ввода иглы накладывается повязка. По окончании пункционной биопсии легких и через сутки необходимо выполнить контрольную рентгеноскопию грудной клетки для исключения пневмоторакса.

Пункционная биопсия легких продолжается от 30 до 60 минут, после чего пациента переводят в палату для наблюдения в течение 1-2-х часов.

Осложнения

В трети случаев после проведения пункционной биопсии легких развиваются осложнения, включающие пневмоторакс, местное кровотечение, кровохарканье. Обычно эти состояния не опасны и быстро купируются.

При посттравматическом пневмотораксе может потребоваться плевральная пункция или дренирование плевральной полости для эвакуации воздуха.

Более опасно развитие в процессе биопсии легких воздушной эмболии сосудов мозга.

Поздними осложнениями пункционной биопсии легких могут являться флегмона грудной стенки при переносе инфекции с иглой, имплантационные метастазы при пунктировании злокачественных образований (рак легких).

Статистически чаще осложнения после биопсии легких развиваются у пожилых больных с нарушенной эластичностью легких.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/puncture-biopsy-pulmonology/lung

Биопсия легких: назначение процедуры, результат и последствия

Осложнения биопсии легкого

Профилактика заболеваний является важной для поддержания здоровья. Новейшее оборудование 21 века позволяет диагностировать и предупредить развитие сложных болезней.

Среди таких современных методов хорошо себя показывает биопсия легких, которая направлена на обследование ткани легких на наличие патологий.

Что это за метод, насколько он эффективен и как нужно подготовиться к проведению данного исследования?

Биопсия легких: назначение процедуры и ее смысл

Заболевания легких достаточно просто обнаружить с помощью компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования. Однако любой диагноз необходимо подтвердить, особенно если речь идет о таких серьезных заболеваниях, как пневмония, легочный фиброз или раковая опухоль.

Биопсия легких – это метод, который может на 100 % подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз. Его суть заключается в исследовании ткани легких больного. Исследуемый материал может быть любого размера, а особенности его сбора зависят от расположения очага патологии или болезни. Собственно, в зависимости от этих факторов биопсия легких может проводиться несколькими способами.

Когда нужно делать биопсию легких

Прежде всего это исследование направлено на подтверждение диагноза, а не на обнаружение патологии. Последнее делается с помощью простейших мероприятий, среди которых – УЗИ и компьютерная томография. При каких заболеваниях проводится биопсия легких?

Это такие патологии:

1. Пневмония.

2. Туберкулез.

3. Легочный фиброз.

4. Поражение интерстициальной ткани.

5. Скопление гноя.

6. Раковые опухоли и др.

Эти и многие другие заболевания могут послужить причиной для проведения такой манипуляции, как биопсия легких. Как осуществляется исследование и каковы особенности его проведения?

Виды биопсии легкого

Получить материал для исследования можно несколькими способами. Выбор одного из них зависит от локализации очага воспаления, места появления чужеродных тканей, гноя. Что такое биопсия легких, как проводится исследование?

1. Бронхоскопия.

Этот метод применяется для обнаружения патологий в верхних дыхательных путях, трахее и бронхах. Он проводится с помощью специального прибора – бронхоскопической трубки, которая вводится в полость носа или рта. Она имеет на конце маленькую камеру, что позволяет хирургу увидеть внутренние стенки дыхательных путей. Операция обычно занимает не больше часа.

2. Пункционная биопсия.

Используется этот способ для извлечения поврежденных тканей органа, которые находятся близко к грудной клетке. Инструментом является длинная игла, которую проводят в заранее сделанный надрез длиной до 4 мм. Делается пункция одновременно с УЗИ или КТ, чтобы отслеживать положение иглы относительно места забора тканей. Процедура занимает те же 60 минут.

3. Открытая биопсия легкого.

Если для исследования нужен относительно большой кусок ткани органа, делается надрез грудной клетки и берется материал необходимого размера. Отличие этого метода заключается в том, что возможно захватить большой кусок ткани легких.

4. Торакоскопия.

Биопсия легких может проводиться с помощью современной медицинской техники. Торакоскопия является одним из таких примеров, когда используются миниатюрный инструментарий и камеры очень маленького размера.

Это дает возможность провести операцию аккуратно и без больших повреждений кожных покровов (делается всего два мелких надреза).

Также реабилитация после торакоскопии проходит быстрее, чем при серьезном хирургическом вмешательстве.

Ощущения после обследования

Биопсия легких подразумевает хирургические или физические манипуляции с органами человека. Естественно, после операции могут возникнуть неприятные ощущения: боль в горле, першение, сильная охриплость.

Анатомическое вмешательство сопряжено с повреждением покровных тканей. При проведении такой операции используется анестезия, поэтому человек на время не чувствует боль. Если речь идет о пункции, то при введении иглы и соприкосновении ее кончика с легкими ощущается небольшое жжение, резь.

Открытая биопсия проводится под наркозом. После операции пациент будет чувствовать сонливость и легкую слабость. Совсем по другому проходит реабилитация после проведения торакоскопии: процедура практически безболезненна, быстро проходит, а главное – реабилитация не занимает много времени.

Противопоказания

Так ли безопасна биопсия легких? Последствия этого обследования могут быть разными, т. к. оно сопряжено с нарушением целостности кожных покровов или слизистой дыхательных путей. Чтобы избежать возможных осложнений, процедуру не проводят при наличии следующих отклонений у пациента:

1. Сердечная недостаточность крайней степени.

2. Кислородное голодание.

3. Анемия.

4. Плохая свертываемость крови.

5. Дыхательная недостаточность.

6. Повышенное давление в легких.

7. Узлы в дыхательных путях.

Любой из этих факторов может послужить причиной для отказа от биопсии. Однако стоит помнить, что реабилитация зависит от степени развития самой болезни легких, а не только от указанных выше пороков здоровья.

Разговор с врачом перед обследованием

Многие пациенты интересуются, как можно заранее подготовиться к операции. Здесь можно выделить несколько основных пунктов:

1. Нельзя принимать пищу или напитки за 6-12 часов до операции.

2. Минимум за 3 дня нужно перестать принимать противовоспалительные таблетки.

3. То же касается и лекарств, которые разжижают кровь.

Последний пункт является следствием операционного вмешательства при исследовании пациента. Проблема заключается в том, что инвазивное обследование всегда сопровождается кровоизлиянием. Его интенсивность зависит в первую очередь от подготовки врача, однако принятие препаратов, разжижающих кровь, может усугубить ситуацию.

Перед операцией вы обязательно должны еще раз пройти УЗИ, КТ или рентген грудной клетки. Также необходимо сдать кровь на анализ.

Непосредственно перед операцией врач должен поговорить с вами. Он должен знать следующие вещи: беременны вы или нет (если пациент – женщина), есть ли аллергия на какие-либо препараты, принимаете ли вы лекарства в данный момент, нет ли проблем со свертываемостью крови.

Какие ощущения испытывает пациент во время и после проведения биопсии?

Понятно, что наиболее достоверным методом определения патологий дыхательной системы является биопсия легких. Как делают этот анализ, тоже уже ясно, однако у пациентов, которым предстоит такая процедура, возникают вполне закономерные вопросы. Испытывает ли человек боль во время операции? Какие побочные последствия исследования могут возникнуть в период реабилитации?

Сама по себе операция проводится под действием наркоза, что полностью исключает болевые ощущения. Следовательно, не нужно бояться биопсии, достаточно слушать врача и выполнять его требования.

В процессе реабилитации нормой считается сухость во рту, хриплый голос. Также пациент может жаловаться на одышку или боль в груди. Иногда появляются такие осложнения, как пневмоторакс или кровохарканье. Однако они наблюдаются крайне редко.

Анализ результатов исследования

Биопсия легких проводится с целью постановки точного и правильного диагноза, связанного с патологиями дыхательной системы. После проведения этого исследования проходит от 3 до 5 дней, прежде чем результаты будут готовы. Есть еще такая разновидность анализа, как расширенная биопсия. В этом случае результаты будут готовы не раньше, чем через 2 недели.

Чаще всего биопсия проводится для подтверждения диагноза или после КТ/УЗИ, по результатам которых были выявлены подозрительные образования в легких или в дыхательных путях.

По каким признакам можно судить, что состояние органов дыхательной системы находится в норме? Во-первых, по отсутствию бактериальных и вирусных клеток, гноя. Во-вторых, по нормальному строению клеток ткани органа, что полностью исключает наличие доброкачественных или злокачественных опухолей. Все результаты биопсии легких фиксируются и заносятся в базу данных пациента.

Источник: https://FB.ru/article/271694/biopsiya-legkih-naznachenie-protseduryi-rezultat-i-posledstviya

Биопсия легких (трансторакальная, с пункцией, открытая): показания, как делают, последствия и осложнения после процедуры

Осложнения биопсии легкого

Биопсия легких — это процедура, которая проводится чаще всего при диагностике рака легких и других опухолей, расположенных в грудной клетке. Этот метод применяется также в случае других заболеваний, таких как воспаление легких, туберкулез или саркоидоз.

Что такое

Биопсия легких является хирургическим вмешательством, заключающимся в загрузке клеток или участков ткани с помощью специальной иглы. Это исследование, прежде всего, применяется в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, расположенных в области грудной клетки.

Преимуществом этого метода является высокая эффективность в распознавании изменений, внутри дыхательного органа.

Рак легких является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин и составляет 34% всех злокачественных новообразований. Основным методом исследования легких, как правило, служит рентгеновский снимок грудной клетки в положении P-A, дополненный боковыми проекциями.

Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие или сделать предположение существования рака. Но при этом нет возможности дифференцировать тип морфологических изменений, что так важно для дальнейшей терапии.

Вторым, наиболее распространенным после рентгеновского снимка способом диагностики, является цитологическое исследование секрета мокроты и материала, полученного при бронхофиброскопии.

Чувствительность бронхиальной мокроты к исследованию зависит от гистологического типа рака и от его тенденции к отшелушиванию. Наименее независимой процедурой диагностики является трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии или УЗИ.

Биопсия — это одна из популярных процедур, используемых для окончательного подтверждения диагноза. С ее помощью для исследования добывается биологический материал из тканей, в которых существует подозрение на наличие любых изменений.

Пункция в этом случае является инвазивным, диагностическим, исследованием, заключающимся введением иглы через грудную клетку в легкие.

Полученный таким образом материал подвергается гистопатологическому исследованию — под микроскопом оценивается его структура, строение и изменения.

Лабораторное исследование позволяет убедиться в справедливости подозрений на онкологию в ситуации, когда другие способы диагностики не дали стопроцентного ответа.

Данный анализ помогает врачу в достижении материального доказательства существования изменений, что облегчает принятие решений, связанных с включением соответствующих лекарств и методов лечения.

Виды

Пункция легких включает в себя несколько методов – от сравнительно малоинвазивной чрескожной, до более сложной открытой биопсии грудной клетки. Выбор соответствующего способа зависит от характера поражения, локализации и общего состояния пациента.

Целью биопсии является получение материала (легочной ткани) для цитологического или микробиологического исследования, что позволяет установить диагноз. Релевантная диагностика заболевания включает соответствующую терапию.

Следует иметь в виду, что процедура может быть связана с возникновением осложнений в виде пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости), кровотечения или скопления жидкости в легких.

Выбор соответствующего метода зависит от того, какой вид материала понадобится для выполнения дальнейших исследований. Первым вариантом является пункция легких с помощью иглы. Путем этого метода получают отдельные клетки, которые нуждаются в оценке.

Другие способы загрузки фрагмента ткани легкого используют для гистологического исследования. Сюда относят процедуру, выполняемую во время бронхоскопии, биопсию грубой иглой через стенку грудной клетки, выполняемую в режиме видео торакоскопии и так называемую, открытую биопсию легких.

Показания

Показанием к чрескожной биопсии легких служит рак легких, особенно такой, что нельзя диагностировать во время проведения бронхоскопии. Исследование проводится также в случае опухоли средостения (пространства в грудной клетке, между легкими), когда есть подозрение на метастазирование карциномы в легкие из другого органа (например, из молочной железы).

Биопсия применяется при наличии узлов неизвестного происхождения или инфильтрата в легочной ткани, которые не удается обнаружить с помощью мазка мокроты или крови, серологического исследования или бронхоскопии. Процедура может быть применена также в случае изменения плевры или стенки грудной клетки.

В свою очередь, трансбронхиальная биопсия легких применяется не только в случае рака легких, но и при наличии других заболеваний, таких как саркоидоз, туберкулез, воспаление легких.

Такого рода манипуляция проводится и после трансплантации легких. Широко принятыми показаниями к трансторакальной биопсии являются:

  • установление этиологии отдельных или многочисленных узлов;
  • неоперабельная идентификация по гистологическим показаниям рака легких;
  • диагностика метастазов у больного с ранее установленным диагнозом ракового процесса;
  • бактериологическая оценка изменения.

торакоскопия показана в диагностике изменений плевры, то есть, например, метастазы в плевру, интерстициальные заболевания легких.

Подготовка

Процедура загрузки тканей для исследования проводится в условиях стационара. К ней не нужно специально готовиться или отменять лекарств, принимаемых постоянно. Пациент должен находиться в положении лежа или полулежа и быть спокойным.

В месте вмешательства кожу дезинфицируют. В большинстве случаев применение общего наркоза не требуется, так как взятие материала таким способом не слишком болезненно.

Загруженные ткани помещаются на специальное предметное стекло и передаются в лабораторию. В течение нескольких ближайших часов пациенту рекомендуется оставаться в положении лежа на спине.

Ход процедуры

Чрескожная биопсия легких заключается в извлечении фрагмента ткани легких через стену грудной клетки. Место, в которое будет вводиться венозный катетер, обезболивается местно.

Затем врач вводит специальную иглу в пространство между ребрами и, в зависимости от типа метода, всасывает клетки или фрагменты обследуемого органа.

Для точного определения положения иглы относительно предназначенного для исследования области биопсия выполняется под контролем методов медицинской визуализации – рентген или УЗИ. Во время исследования необходимо задерживать дыхание и удерживаться от кашля.

Может быть применена в случае ограниченных изменений, локализованных в периферических участках легких. Непосредственно после операции и спустя 24 часа необходимо сделать контрольный снимок грудной клетки для исключения возможного осложнения в виде пневмоторакса.

Проводится во время бронхоскопии, которая заключается во введении в дыхательные пути гибкой трубки (бронхоскопа).

Для выполнения биопсии, то есть загрузки фрагмента легочной ткани, врач вводит через бронхоскоп специальные пинцеты, которыми происходит отсечение небольшого участка паренхимы легких.

Операция особенно полезна в диагностике воспаления легких, вызванного цитомегаловирусом или саркоидозом, раком, а также для оценки трансплантации легких.

торакоскопия

Процедура заключается в выполнении, как правило, от 2 до 4 разрезов между ребрами, а затем вводом через стену грудной клетки специальных инструментов и оборудования с небольшой камерой.

Благодаря этому возможен точный просмотр поверхности органа и четкое получение материалов для исследований. Процедура проводится под общим наркозом.

Наиболее инвазивная из перечисленных выше процедура, а ее результаты характеризуются высоким качеством. Проводится в том случае, когда имеются противопоказания для проведения биопсии с помощью другого метода, или когда эти методы не позволяют поставить однозначный диагноз.

Для выполнения открытого метода пациент, как правило, находится под общим наркозом. Хирург делает разрез в стенке грудной клетки, а затем берет соответствующий фрагмент легких для исследования.

К преимуществам этого метода относится возможность исследования больших фрагментов легочной ткани, а также оценки материала еще в ходе операции.

Биопсия может сопровождаться чувством некоторого дискомфорта, а сам момент загрузки фрагмента ощущается как своего рода угнетение. Но, несмотря на это, процедура считается относительно безопасной.

В редких случаях доходит до выхода воздуха из легких через отверстие иглы, когда она уходит в плевральную полость. Тогда образуется эмфизема плевры.

В случае отсутствия возможности получения материала с помощью стандартных методов, диагностика рака легких может быть расширена за счет альтернативных методов: цитологическое исследование мокроты; биопсия лимфатических узлов средостения; цитологическое исследование плеврального экссудата.

Последствия и осложнения

Наиболее частым осложнением трансторакальной биопсии является пневмоторакс, составляющий до 30%, но только половина случаев требует лечения после процедур. Вторым по частоте осложнением является кровохарканье, которое распространяется на 0,2-10% пациентов.

Частота имплантации опухолевых клеток составляет лишь 0,02%. Пункция выполняется иглами диаметром выше 1 мм. Результаты трансторакальной биопсии наиболее перспективные. Чувствительность данного метода диагностики составляет 89-99%.

Частота получения неверного материала колеблется от 1,6-28%. Точность гистологической оценки типа рака составляет от 60-97%. В редких случаях (0,1 процента) процедура приводит к смерти пациента.

Результаты проведения биопсии в виде описания передаются врачу. На их основе он может поставить окончательный диагноз и принять дальнейшие профилактические или лечебные меры.

Результат

До сих пор не удалось разработать наиболее эффективного исследования, которое бы позволило выявлять опухоли на ранней стадии – когда заболевание не дает никаких симптомов.

Обычно необходимость в проведении биопсии легкого обнаруживается случайно (например, при проведении диагностики другого заболевания).

Нарушения в рентгеновском снимке грудной клетки (такие как опухоль, инфильтрация, ателектаз, фокусное расстояние или эмфизема) склоняются к выполнению более точных методов обследования.

Следует иметь в виду, что абсолютными показаниями для выполнения рентгена грудной клетки в двух проекциях являются:

  • постоянный кашель,
  • рецидивирующие инфекции легочной паренхимы,
  • кровохарканье.

Если при рентгенологическом исследовании визуализируются патологические изменения, часто необходимо получение материала для гистопатологического анализа.

Материал получают в процессе бронхоскопии, чрескожной аспирационной биопсии (FNA) или во время оперативного лечения. Иногда возможным является исследование мокроты пациента.

С целью оценки опухоли и региональных лимфатических узлов выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Для успешного лечения следует обязательно расширять диагностику на наличие возможных метастазов.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/biopsiya-legkih/

Биопсия лёгких: виды, что такое и как её делают?

Осложнения биопсии легкого

Биопсия легкого при раке – это метод диагностики, при котором часть тканей органа изымается хирургическим путем для подробного микроскопического анализа. Методика позволяет произвести дифференцированный диагноз, если картина заболевания не полная, а неинвазивные методы исследования малоэффективны.

Процедура назначается в том случае, если в легких пациента обнаружено новообразование неизвестной природы. Она показана при наличии патологии или подозрении на:

  • саркоидоз;
  • абсцесс;
  • раковую опухоль;
  • туберкулез;
  • альвеолит;
  • доброкачественные новообразования.

Если рентгенодиагностика подтвердила наличие патологических изменений, выявить специфические черты их развития может только инвазивное вмешательство.

Возможно вам также будет интересно – Коникотомия — экстренная операция восстановления проходимости дыхательных путей

Бронхоскопическая

Если патологические изменения легочной ткани локализуются в центральной части органа, рядом с бронхами, процедуру проводят во время бронхоскопии. Метод актуален и при подозрении на инфекционное поражение.

Узкую, гибкую, оснащенную микрокамерой трубку бронхоскопа проводят в дыхательные пути через рот или нос.

В ходе процедуры врач может оценить состояние слизистых оболочек и дыхательный путей, взять биоптат с любой области, где локализуются ткани аномальной структуры. Забор материала совершают специальными микрощипчиками через ту

Пункционная биопсия имеет прицельный характер и выполняется с помощью полой медицинской иглы. Инструмент вводят через грудную клетку. Первичный доступ для введения иглы представляет собой небольшой разрез до 4 мм.

Врач контролирует процесс с помощью ультразвуковой и рентгеновской методики или при помощи КТ. Больной в это время находится в сидячем положении, но в некоторых случаях может лежать на кушетке.

Во время забора материала пациенту нельзя двигаться и нужно задержать дыхание. Для обезболивания зоны манипуляции вводится местный анестетик.

Метод используют, если аномальные ткани расположены близко к грудной клетке и при помощи бронхоскопа к ним не подобраться.

Метод оправдан если для анализа требуется забор большого количества тканей. Операцию проводят под общим наркозом с интубацией и подключением к аппараты искусственной вентиляции. Кожные покровы в рабочей зоне обрабатывают.

В грудной клетке между ребер делают разрез и вскрывают плевральную полость. Затем хирург делает забор тканей устанавливает дренажную трубку, герметизирует плевру и ушивает края раны.

Процесс реабилитации длится до двух недель – на 14 день пациенту снимают швы.

Этот метод применяют в большинстве случаев. тораскопическая биопсия позволяет контролировать процесс за счет введения в плевральную полость специального оптического оборудования.

Но при этом процедура относится к миниинвазивным методикам. Врач совершает два прокола со стороны пораженной доли органа, затем вводит через них эндоскоп и инструменты для забора биоптата.

Подготовка к процедуре

Подготовка включает в себя обязательную консультацию у врача. Специалист объясняет пациенту ход процедуры, уведомляет о рисках.

Пациент должен поставить врача в известность о наличии аллергии на медикаменты, нарушении свертываемости крови, подтвержденной или возможной беременности, употреблении лекарственных препаратов.

Для определения точной локализации патологии пациенту перед биопсией назначают:

  • рентгенографию;
  • СКТ;
  • МРТ.

Больной берет направление на общий анализ мочи и крови. Минимум за четыре дня до назначенной биопсии необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь. Есть и пить можно не позднее чем за 8 часов до начала процедуры.

ВНИМАНИЕ! Врач обязан попросить пациента снять протезы, линзы и ювелирные изделия.

Перед началом биопсии пациент подписывает все необходимые бумаги и подтверждает согласие на проведение процедуры.

Затем анестезиолог проводит легкую седацию пациента, чтобы не допустить шокового состояния на момент биопсии.

Во время забора биоптата необходимо оставаться в неподвижном состоянии и воздержаться от кашля. Ткани берут из центральной части аномального участка и с периферии, на границе атипичных и здоровых тканей.

Когда обезболивающий препарат или наркоз подействует, врач обеспечивает доступ к органу, делая разрезы или прокол. Ход процедуры зависит от выбранного типа биопсии.

При чрезкожных манипуляциях после забора биологического материала больному накладывают шов и стерильную повязку, отправляют в палату на 1–2 часа. Все это время пациент находится под контролем медицинского персонала.

Трансбронхиальная биопсия легкого

Осложнения биопсии легкого

Трансбронхиальная биопсия легкого – это диагностический метод, который позволяет подтвердить или опровергнуть наличие таких заболеваний, как туберкулез и рак легкого. Метод подразумевает забор части легкого для дальнейшего гистологического исследования.

Данный вид диагностики назначается в случае, если визуализируется любое патологическое изменение легкого. Иными словами, если на рентгеновском снимке есть затемнения в легких, доктор может предположить наличие онкологического образования или иной патологии, и для подтверждения диагноза назначает трансбронхиальную биопсию легкого.

В период первичного осмотра и рассмотрения результатов иных диагностик доктор определяет самый оптимальный метод биопсии. Современная медицина различает следующие виды пункционных манипуляций и биопсий органов системы дыхания.

Трансбронхиальная биопсия легких – образцы клеток и тканей для проведения гистологического исследования получают посредством прокола бронхиальной ткани. Данная методика бывает щеточной, щипцовой и игловой (щипцовая биопсия – необходимые ткани для исследования получают посредством отщипывания легочной ткани).

Трансторакальная биопсия легких – метод эндоскопического типа, который позволяет осуществить забор тканей с помощью трепаноподобной или аспирационной иглы.

Важный момент: в легкие проникают посредством прокалывания грудной клетки. Открытая биопсия легкого – это торакотомия.

Процедура подразумевает полное вскрытие грудной клетки и забор необходимых клеток и тканей для дальнейшего исследования.

Пункция бифуркационных лимфатических узлов – используется для проведения диагностики лимфоузлов трахеи. Клетки и ткани для диагностики берутся с помощью специального шприца. Диагностика позволяет определить наличие онкологического заболевания и процесса образования метастазов.

Выбор места для проведения процедуры

Перед тем как проводить трансторакальную биопсию легкого, необходимо максимально тщательно изучить рентгеновский снимок или результаты КТ, для того чтобы точно определить место биопсии.

Одним из самых простых методов определения места является следующий: все дыхательные пути рассматриваются как часовой циферблат, а лимфатические образования или узлы – как время.

В данном случае важно понимать, что КТ-исследование проводится с ног до головы, а при бронхоскопии дыхательные пути рассматриваются по направлению от головы до ног.

Именно по этой причине, если на результатах КТ новообразование размещено в соответствии с 3 часами на циферблате, следовательно, в период процедуры все манипуляции будут выполнены в соответствии 9 часов на циферблате.

Для упрощения можно просто перевернуть результаты КТ по вертикальной оси. Если диагностическая процедура проводится оральным путем, изменять или поворачивать изображение нет необходимости.

 Процедура планирования места для биопсии – это важный и ответственный момент, от которого напрямую зависит результат.

Противопоказания и получение результатов

Среди противопоказаний к проведению процедуры стоит отметить:

  • непереносимость анестетиков;
  • беременность;
  • менструальный период;
  • респираторные заболевания в острой фазе;
  • гипертоническую болезнь в тяжелой форме;
  • аневризму аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • декомпенсированные пороки сердца.

Доктор при первичном осмотре назначает ряд дополнительных анализов и исследований, для того чтобы исключить наличие противопоказаний. При соблюдении всех правил можно избежать появления осложнений, таких как: кровотечение или кровохарканье; отек легкого; резкое повышение температуры; пневматические и бронхоспастические осложнения.

После того, как проведен забор тканей для исследования, доктор отправляет клетки и ткани в лабораторию на гистологию. Результаты будут готовы через десять-четырнадцать дней, в зависимости от вида заболевания.

Подготовка к проведению процедуры и алгоритм

Перед тем, как проводить процедуру, в обязательном порядке доктором объясняются пациенту возможные осложнения и риски. Также врач собирает информацию о наличии патологии крови, беременности, аллергических реакциях и т. д. К проведению биопсии легкого нужно заранее готовиться, а именно:

  • отказаться от пищи как минимум за шесть часов до диагностики;
  • отказаться от приема Варфарина, Аспирина и иных препаратов, которые способствуют разжижению крови;
  • снять линзы, протезы и все украшения.

Важно предупредить доктора, если в организме есть какие-либо протезы или имплантаты.

Если хирургом было принято решение проводить диагностику посредством использования бронхоскопа, то биопсия проводится посредством введения бронхоскопа через нос или рот. Данный метод чаще всего назначают при хроническом кашле с примесями крови в мокроте.

Важно в период забора тканей параллельно проводить УЗИ-исследование для того, чтобы контролировать происходящее. УЗИ-исследование не нужно, если проводится открытая биопсия.

Для проведения трансбронхиальной биопсии используется местная анестезия. Только в случае с открытым типом биопсии или видеоторакоскопическом используется общая анестезия. При использовании общего наркоза пациента нужно подключить к аппарату искусственной легочной вентиляции.

При наличии саркоидоза (соединительнотканная патология, которая образовывает на поверхности легких узелки) биопсия – это основная и очень значимая диагностическая процедура. Основываясь на результатах гистологии, доктор максимально точно может определить степень озлокачествления новообразований и подобрать эффективное лечение.

Если есть предположение на развитие рака легких, доктор назначает бронхоскопию с бронхиальной пункционной биопсией (при предположении на центральный легочный рак) и чрескожную пункционную биопсию с контролем под томографом (при предположении на периферический легочный рак).

Какой бы метод биопсии выбран ни был, процедуру должен проводить высокопрофессиональный врач, только в таком случае можно избежать развития осложнений.

Источники

  1. Опанасенко Н. С. Клинический опыт применения трансторакальной закрытой биопсии париетальной плевры в диагностике этиологии плеврального выпота – Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/transbronhialnaya-biopsiya-legkogo/

Биопсия легких

Осложнения биопсии легкого

Гистологическое исследование клеток под микроскопом помогает поставить точный диагноз в случаях, когда другие обследования не дают для этого достаточной информации. Для этого нужно взять небольшой фрагмент ткани из органа, то есть сделать биопсию.

Преимущества биопсии легких как метода диагностики востребованы, в первую очередь, в онкологии. С ее помощью врачи клиники «Медицина 24/7» уверенно дифференцируют злокачественные и доброкачественные опухоли, саркоидоз и рак, определяют стадию рака, вид опухоли, своевременно обнаруживают перерождение клеток, выявляют метастазы в лимфатических узлах.

Полученная информация чрезвычайно важна как для постановки диагноза, так и для составления индивидуального плана лечения. При исследовании клеток под микроскопом врач может изучить их реакцию не только на реактивы, но также на те или иные препараты химиотерапии.

Наряду с онкологией биопсия легких применяется в диагностике туберкулеза, фиброза, альвеолита, пневмонии, абсцессов, саркоидоза, пневмонита, гранулематоза, гнойных очагов, для выяснения причины изменений лимфатических узлов, легочных тканей.

В зависимости от того, где находится новообразование или очаг заболевания, сколько и какой ткани (биоптата) требуется для исследования, врач выбирает один из четырех методов биопсии легких.

Трансбронхиальная

Для забора ткани из области, расположенной ближе к бронхам, лучше всего подходит трансбронхиальная биопсия. Это вполне безопасная и безболезненная процедура. Она выполняется с помощью бронхоскопа — миниатюрного прибора на конце тонкой, гибкой трубки, который имеет подсветку и снабжен фото-видеокамерой.

Бронхоскоп вводится через нос (реже через рот) в бронхи, подводится к области обследования, после чего выполняется прокол бронхиальной стенки и забор ткани. За одну процедуру врач может взять биоптаты из нескольких разных мест. Контроль УЗИ и КТ обеспечивает исключительно высокую точность манипуляций.

Как правило, трансбронхиальная биопсия выполняется в условиях дневного стационара клиники «Медицина 24/7» и, как правило, не требует серьезного обезболивания.

Анестетиком обрабатываются слизистые поверхности в месте введения бронхоскопа. Во время его продвижения возможно ощущение легкого жжения, дискомфорта. Забор ткани происходит безболезненно.

Длительность этой процедуры в клинике «Медицина 24/7» обычно не превышает 30–40 минут.

Трансторакальная пункция

Если опухоль, очаг заболевания находится в центральной или периферийной области легкого, предпочтение отдается пункции. В этом случае для забора ткани используется длинная полая игла.

Врач делает быстрый прокол стенки грудной клетки, подводит иглу к месту обследования, делает забор биоптата и извлекает иглу. Если нужно, фрагменты ткани берутся из нескольких разных мест. Точность манипуляций контролируется с помощью КТ или УЗИ.

Процедура выполняется под местной анестезией, амбулаторно или в условиях дневного стационара клиники «Медицина 24/7». В качестве успокаивающего средства внутривенно через катетер вводится седативный препарат.

Обычно процедура занимает от 30 до 60 минут. В течение 2–3 часов после биопсии пациент находится под врачебным наблюдением, после чего может покинуть клинику.

Торакоскопическая

Этот вид биопсии легких считается наиболее информативным. Он выполняется под визуальным наблюдением врача с помощью торакоскопа — маленькой видеокамеры, передающей изображение на монитор.

Врач делает несколько разрезов в межреберных промежутках, вводит через них в грудную клетку торакоскоп и инструменты для забора ткани. За одну процедуру он может взять фрагменты из нескольких мест, обычно для этого используются специальные миниатюрные щипцы.

Торакоскопическая биопсия позволяет не только взять биоптат, но и обследовать легкое. Процедура проводится в условиях операционной с использованием ИВЛ, под общим наркозом. Обследуемое легкое отключается от процесса дыхания. Обычная длительность процедуры — 30–40 минут.

Открытая

Этот вид биопсии легких проводится в операционной, под общим эндотрахеальным наркозом, с обязательной госпитализацией в стационар клиники «Медицина 24/7». Перед проведением операции проводятся подготовительные мероприятия.

Открытая биопсия показана только в тех случаях, когда применение менее инвазивных методов нецелесообразно, чтобы обследовать ткани, которые находятся в глубине, в нижней части легкого.

Доступ к области обследования выполняется с помощью хирургического разреза. После этого врач скальпелем отсекает нужный фрагмент ткани. В случае опухоли она может быть удалена частично или полностью c последующим гистологическим исследованием. После иссечения ткани устанавливается дренаж, накладываются швы.

В течение нескольких суток после биопсии пациент находится под наблюдением врача, проходит курс реабилитации, после чего выписывается из стационара.

Как проводится биопсия?

В зависимости от вида биопсии, она выполняется амбулаторно, в условиях дневного стационара клиники «Медицина 24/7» или с госпитализацией в стационар.

Выбор анестезии также зависит от вида процедуры, которая может проводиться под местным обезболиванием или под общим наркозом. Сам по себе забор ткани не вызывает боли, поскольку легочная ткань не имеет болевых рецепторов.

Высокая квалификация специалистов клиники «Медицина 24/7», исключительная точность манипуляций под контролем КТ, УЗИ или видеоизображения сводит к минимуму вероятность осложнений.

Перед биопсией проводится УЗИ, флюорография или КТ, делается общий и биохимический анализ крови, ЭКГ. За 3–4 дня отменяется прием разжижающих кровь, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Биопсия легких выполняется натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6 — 8 часов.

Через несколько дней после биопсии пациент получает заключение специалиста клиники «Медицина 24/7» о ее результатах.

Самое полезное
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: