Мелкие буллы в легких

Буллезная эмфизема легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Мелкие буллы в легких

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное развитием локального изменения легочной ткани, которая характеризуется деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист (булл) диаметром больше 1 см.

Причины

На сегодняшний выделено несколько теорий, объясняющих причины развития буллезной болезни: механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая и ферментативная.

Сторонники механической теории указывают на то, что горизонтальное расположение I и II ребер у части людей может сопровождаться травматизацией верхушки легкого, что является основным триггером формировании апикальной буллезной эмфиземы.

Помимо этого, некоторые специалисты указывают на то, что буллы являются следствием легочной ишемии, что указывает на то, что в развитии буллезной болезни важная роль отводится сосудистому компоненту.

Инфекционная теория указывает на то, что происхождение буллезной эмфиземы легких иногда связывают с неспецифическими воспалительными процессам, которые вызваны инфекционным поражением дыхательной системы.

При этом типе заболевания локальные буллезные изменения возникают на фоне обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого.

Эта теория подтверждается тем, что частые рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Иногда развитие локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого возникает после перенесенного туберкулеза.

Также специалисты указывают на генетическую предрасположенность в развитии буллезной эмфиземы легких. Описаны случаи семейной формы недуга, когда данное заболевание выявлялось у нескольких членов одной семьи.

Буллы могут иметь врожденный либо приобретенный характер. Врожденные морфологические изменения в легких формируются при дефиците ингибитора эластазы-a1-антитрипсина, в следствии чего возникает ферментативное разрушение легочной ткани. Риску развития буллезной эмфиземы легких подвержены пациенты с синдромом Марфана, синдромом Элерса–Данлоса и других типов соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы чаще всего возникают на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У большинства пациентов, страдающих буллезной эмфиземой легких, в анамнезе зафиксирован длительный стаж курения.

Установлено, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни примерно на 43%.

К факторам, повышающим вероятность недуга относят загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами (дымовыми газами, летучими химическими соединениями) частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов и ослабление иммунной системы.

Симптомы

Лица, страдающие буллезной болезнью легких, зачастую имеют астеническую конституцию, вегетососудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц.

Клиническое течение буллезной эмфиземы легких определяется, преимущественно тяжестью возникших осложнений, в связи с этим заболевание может никак не проявлять себя.

Несмотря на то, что измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких способны длительное время обеспечивать нормальный газообмен в легких.

В том случае, если буллы достигают значительных размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, что сопровождается нарушением дыхательной функции. Симптомы дыхательной недостаточности могут выявляться у лиц с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, которая сопровождается диффузной эмфиземы легких.

Диагностика

При диагностировании буллезной эмфиземы легких учитываются данные клинических, функциональных и рентгенологических исследований. Рентгенография легких не всегда позволяет выявить буллезную эмфизему легких.

В то же время, возможность лучевой диагностики существенно расширяет применение компьютерной томографии легких. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами.

При сомнительном диагнозе достоверную информацию позволяет получить торакоскопия.

Иногда может потребоваться проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, которая позволяет оценить соотношение функционирующей и неучаствующей в вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства.

Лечение

Пациенты с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса должны находится под наблюдением специалиста. Они должны избегать физического напряжения и инфекционных заболеваний.

Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия.

При возникшем спонтанно пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости, возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос о необходимости проведения хирургического лечения буллезной эмфиземы.

Профилактика

Профилактика буллезной болезни идентична методам предупреждения эмфиземы легких. Таким больным необходимо полностью отказаться от курения, контакта с вредными производственными и средовыми факторами, а также необходимо проведение мероприятий направленных на предупреждение респираторных инфекций.

Источник: https://med.obozrevatel.com/bolezni/bulleznaya-emfizema-legkogo.htm

Воздушная булла в легких что это

Мелкие буллы в легких

Легкие, так же, как и другие органы человека, подвержены различным заболеваниям. В том числе возможно развитие буллезной эмфиземы легких.

Особенности недуга

Буллезная болезнь легких относится к обструктивным заболеваниям, носящим хронический характер.

При этом в органе некоторые участки ткани могут становиться более воздушными из-за того, что альвеолы (пузырьки, из которых легкие и состоят) значительно увеличиваются в размерах, а их стенки разрушаются.

Во время этого процесса образовываются полости, диаметр которых превышает 1 см. В них, как правило, скапливается воздух, вследствие чего циркуляция в легких нарушается.

Статистика свидетельствует о том, что мужчины чаще подвержены этому заболеванию, нежели женщины, причем практически в два раза. Возраст также имеет значение. Пожилые люди более уязвимы для заболевания.

Характерным для данной формы эмфиземы является то, что поражается не весь орган, а лишь определенная его часть.

Буллезная болезнь легких: причины возникновения

К основным причинам, по которым возникает это заболевание, можно отнести:

  • курение;
  • генетическую предрасположенность (неполноценность соединительной ткани, именуемую диспластическим синдромом);
  • хронические воспалительные заболевания (бронхит, бронхоэктаз, бронхиальную астму);
  • туберкулез независимо от стадии;
  • плохую экологию и различные загрязнения воздуха (патогенные микроорганизмы, которые живут в таком воздухе, способны воздействовать на легкие и провоцировать воспаление альвеол);
  • осложнения после саркаидоза легких.

Буллы, которые образовываются вследствие развития заболевания, могут быть от 1 до 10 см в диаметре. При размерах более 10 см их принято называть гигантскими. Расположение их также может разниться.

Они могут быть как множественными (распространенными по всему объему легких), так и одиночными (локализоваться в конкретном участке).

Буллы опасны тем, что начинают сдавливать ткани, которые расположены по соседству, и, таким образом, ухудшать газообмен в органе.

Зная причины, способные спровоцировать развитие этого заболевание, можно вовремя заняться профилактикой.

Основные проявления недуга

Основной симптом, который сопутствует развитию буллезной болезни легких, – одышка, появляющаяся не внезапно, а постепенно. Причем ее особенностью является то, что трудности дыхания появляются при выдохе.

Больной в это время издает звук, который напоминает пыхтение. На начальном этапе заболевания одышка появляется исключительно при повышенных физических нагрузках, однако при прогрессировании эмфиземы может беспокоить и в состоянии покоя.

Часто она сопровождается приступами удушья, кашля, выделением мокроты.

Когда врач ставит диагноз “буллезная болезнь легких”, симптомы, которые указывают на это, могут быть следующими:

  • увеличение промежутков между ребрами;
  • грудная клетка становится цилиндрической формы;
  • диафрагма менее подвижна;
  • возможно появление болевых ощущений, которые значительно усиливаются во время кашля;
  • быстрая утомляемость, состояние общей слабости.

Если прогрессирует буллезная болезнь легких (история болезни зависит от причины возникновения), при отсутствии должного лечения может развиться дыхательная недостаточность, которая выражается в том, что вены на шее вздуваются и становятся синими.

Помимо этого, больной с буллезной формой эмфиземы сильно худеет. Это происходит из-за того, что практически вся энергия тратится исключительно на процесс дыхания.

Напряженная физическая работа или чрезмерные эмоции могут привести к спонтанному пневмотораксу (состояние, когда воздух попадает в плевральную полость).

При интенсивных болевых ощущениях возможно развитие острой сосудистой недостаточности.

Степень коллапса легкого влияет на выраженность одышки и тяжесть общего состояния больного. От этого и зависит тактика дальнейшего лечения, которое может быть направлено на устранение симптомов или активное дренирование плевры.

Особенности диагностики

Поставить этот диагноз может только опытный специалист, вот почему при обнаружении у себя хотя бы некоторых из перечисленных симптомов нужно обратиться к пульмонологу.

Врач проведет осмотр, после чего с использованием инструментов прослушает легкие во время их работы.

После проведенных действий, как правило, больного направляют на КТ или рентген легких, а также на анализ, который выявит газовый состав крови.

На основании этих исследований врач может назначить лечение или дополнительное исследование (пикфлоуметрию и спирометрию).

Тактика терапии

Если поставлен диагноз “буллезная болезнь легких”, лечение в большинстве случаев направлено на устранение воспаления альвеол и восстановление нарушенного газообмена в легких. Избавление от симптомов заболевания проходит исключительно комплексно.

Однако стоит помнить, что даже если лечение начать на ранних стадиях, изменения легочной ткани, которые произошли вследствие развития буллезной эмфиземы, будут необратимы. Все меры, предпринятые для устранения симптомов, помогут лишь остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Именно поэтому буллезная эмфизема легких (история болезни и тактика лечения зависят от причин и симптомов) требует незамедлительного вмешательства.

Источник: https://1001salad.com/vozdushnaja-bulla-v-legkih-chto-jeto/

Буллы в легких почему они появляются, и как их лечить

Мелкие буллы в легких

Буллезная эмфизема легкого – локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист диаметром более 1 см (булл). При неосложненном течении буллезной эмфиземы легких симптомы могут отсутствовать вплоть до возникновения спонтанного пневмоторакса.

Диагностическое подтверждение буллезной эмфиземы легких достигается с помощью рентгенографии, КТ высокого разрешения, сцинтиграфии, торакоскопии.

При бессимптомной форме возможно динамическое наблюдение; в случае прогрессирующего или осложненного течения буллезной болезни легких проводится хирургическое лечение (буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия).

Буллезная эмфизема легкого

Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого. В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ.

«blebs» – пузыри) – воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы – воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев.

В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др.

Причины буллезной эмфиземы легких

На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная).

Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы.

Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. е. в развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.

Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого.

Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких.

Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.

Морфологические изменения в легких (буллы) могут иметь либо врожденное, либо приобретенное происхождение.

Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы – a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани.

Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана, синдроме Элерса–Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет).

Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр.

; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.

Процесс формирования булл проходит 2 стадии.

На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей за счет механизма коллатерального дыхания.

Классификация буллезной эмфиземы легких

По отношению к паренхиме легкого различают буллы трех типов: 1 – буллы расположены экстрапаренхиматозно и связаны с легким посредством узкой ножки; 2 – буллы расположены на поверхности легкого и связаны с ним широким основанием; 3 – буллы расположены интрапаренхиматозно, в толще легочной ткани.

Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными.

По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему.

В зависимости от размера буллы могут быть мелкими (диаметром до 1 см), средними (1-5 см), крупными (5-10 см) и гигантскими (10-15 см в диаметре). Буллы могут располагаться как в неизмененном легком, так и в легких, пораженных диффузной эмфиземой.

По клиническому течению классифицируют буллезную эмфизему легких:

  • бессимптомную (клинические проявления отсутствуют)
  • с клиническими проявлениями (одышкой, кашлем, болью в грудной клетке)
  • осложненную (рецидивирующим пневмотораксом, гидропневмотораксом, гемопневмотораксом, легочно-плевральным свищом, кровохарканьем, ригидным легким, эмфиземой средостения, хронической дыхательной недостаточностью).

Симптомы буллезной эмфиземы легких

Пациенты с буллезной болезнью легких часто имеют астеническую конституцию, вегето-сосудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц.

Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя.

Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания.

Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.

Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания.

Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого.

Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.

Объективное обследование выявляет тахипноэ, тахикардию, расширение межреберных промежутков, ограничение дыхательных экскурсий. Возможно возникновение подкожной эмфиземы с распространением на лицо, шею, туловище, мошонку.

Диагностика буллезной эмфиземы легких

Диагностика буллезной эмфиземы легких основывается на клинических, функциональных и рентгенологических данных. Курация больного осуществляется пульмонологом, а при развитии осложнений – торакальным хирургом. Рентгенография легких не всегда эффективна в выявлении буллезной эмфиземы легких.

В то же время, возможности лучевой диагностики существенно расширяет внедрение в практику КТ высокого разрешения. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами. При сомнительном диагнозе удостовериться в наличии булл позволяет диагностическая торакоскопия.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких позволяет оценить соотношение функционирующей и выключенной из вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства.

С целью определения степени легочной недостаточности исследуется функция внешнего дыхания.

Критерием эмфизематозных изменений служит снижение OФВ1, пробы Тиффно и ЖЁЛ; увеличение общего объема легких и ФОЕ (функциональной остаточной емкости).

Лечение и профилактика буллезной эмфиземы легких

Больные с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса подлежат наблюдению. Им рекомендуется избегать физического напряжения, инфекционных заболеваний.

Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия.

При развившемся спонтанном пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости (при контрольной рентгенографии или КТ легких), возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос об оперативном лечении буллезной эмфиземы. В зависимости от выраженности изменений, локализации и размеров булл их удалении может производиться путем буллэктомии, краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии. Различные операции по поводу буллезной болезни могут выполняться открытым способом или с использованием видеоэндоскопических технологий (торакоскопическая резекция легкого). С целью предупреждение рецидива спонтанного пневмоторакса может осуществляться плевродез (обработка плевральной полости йодированным тальком, лазерная или диатермокоагуляция) либо плеврэктомия.

Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. ч.

воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций.

Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.

Источник: http://medprevention.ru/organy-dykhaniya/896-bully-v-legkikh-pochemu-oni-poyavlyayutsya-i-kak-ikh-lechit

Самое полезное
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: