Гидроторакс правого легкого

Гидроторакс легких: что это такое?

Гидроторакс правого легкого

Легкие здорового человека отгорожены от брюшной полости плеврой – своеобразной пленкой. Между ней и дыхательными органами расположена полость.

В силу некоторых факторов в этой полости может скапливаться жидкость. Это заболевание называется гидротораксом легких.

Небольшое количество жидкости никак не проявляет себя, но объем более 200 мл вызывает характерные симптомы, а также может стать причиной ряда осложнений.

Итак, гидроторакс легких: что это такое, как распознать болезнь и можно ли ее вылечить?

Разновидности гидроторакса

Скопление жидкости в грудной полости имеет несколько форм, которые зависят от причин возникновения болезни и характера ее протекания.

По локализации поражения различают гидроторакс:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний.

Левосторонняя форма встречается очень редко, жидкость, накопившаяся справа, чуть чаще. Двухсторонний же гидроторакс самый распространенный.

Парадокс в том, что таковым он становится только после поочередного поражения обоих легких. Но этот процесс протекает быстро, да и особых симптомов не вызывает, так что врачи сталкиваются чаще всего именно с двухсторонней формой патологии.

По характеру жидкости, скапливающейся в плевре, выделяют:

  • Гемоторакс (полость заполняется кровью);
  • Хилоторакс (в этом случае речь идет о лимфе).

Эти разновидности зависят в первую очередь от причин развития заболевания.

Важно! Гидротораксу подвержены пациенты всех возрастов. Разновидности его идентичны для всех.

Причины

Самостоятельным заболеванием гидроторакс не является, развитию болезни способствуют провоцирующие факторы. Как правило, это тяжелые заболевания на последних стадиях.

Скопление жидкости возникает:

  • В случае проблем с печень и почками;
  • При онкологии;
  • При повышении АД в легочной артерии;
  • В связи с сердечной недостаточностью.

Также патологию вызывают некоторые «женские» болезни, например, фиброма яичников.

Особая ситуация возникает у больных циррозом печени. Асцитическая жидкость проникает из брюшной полости под купол диафрагмы с правой стороны. Результат – правосторонний гидроторакс.

Скопление жидкости происходит у 10% данных пациентов. Однако если циррозу сопутствуют сердечные заболевания, то основная причина может быть и в них.

Печеночный гидроторакс характеризуется скоплением более 500 мл жидкости, что при проблемах с сердцем является очень большим показателем.

Симптомы

Интенсивность симптомов заболевания полностью зависит от объема скопившейся жидкости. Также все признаки гидроторакса сочетаются с симптомами сопутствующих заболеваний.

Основные клинические проявления болезни:

  • Одышка. Она проявляется на всех стадиях болезни, независимо от количества жидкости. На ранних этапах одышка возникает только при физических нагрузках, позже больной ощущает ее даже в состоянии покоя.
  • Пациент вынужден лежать на больном боку. При запущенном гидротораксе такое положение позволяет легкому с пораженной стороны больше раскрываться, что облегчает дыхание.
  • Прекуторный звук тупой. По его верхней границе можно проследить линию Дмуазо – позволяет определить степень поражения.
  • Слабое ое дрожание с больной стороны. При большом количестве жидкости оно может полностью отсутствовать.
  • Цианоз, то есть посинение кожи. Возникает из-за недостатка кислорода вследствие сокращения дыхательной функции легких.

Болевые ощущения при гидротораксе нехарактерны. Могут наблюдаться только на ранних стадиях заболевания, когда жидкости в плевральной полости еще совсем немного.

Диагностика

Вопреки расхожему мнению, рентген при диагностике гидроторакса неэффективен. Он позволяет обнаружить только большие скопления жидкости, объем которой превышает 200 мл.

Делается рентгенограмма только при запущенных случаях. Жидкость отображается на снимке в виде изогнутого однородного затемнения. Причем наблюдается смещение внутренних органов к здоровой стороне.

Более эффективный способ выявления болезни – УЗИ. Оно позволяет обнаружить минимальное количество жидкости, объем которой не превышает 10 мл. Однако в качестве самостоятельной диагностики практически не используется.

Ультразвуковое исследование обычно назначают для определения наиболее удачного места для проведения биопсии.

Биопсия проводится с целью выявления первопричины болезни, а также диагностики онкологического заболевания. Жидкость забирается при помощи длинной полой иглы путем прокола грудной клетки. Обычно проводится под наркозом, опасности для здоровья пациента не представляет.

Для уточнения причин возникновения гидроторакса легких проводят дополнительные обследования:

  • ЭКГ;
  • биохимические исследования на белок, гормоны, мочевину;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ почек.

При затруднении диагностики проводится ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости без исключения. В этом случае большое внимание уделяется щитовидной железе.

Лечение

Чтобы справиться с гидротораксом, следует вылечиться от провоцирующего заболевания.

Терапевтический курс полностью зависит от характера патологии, степени ее запущенности, а также особенностей организма пациента. Каких-либо общих рекомендаций дать здесь нельзя, все зависит от результатов диагностики.

В процессе лечения нужно удалить жидкость из легких.

Делается это путем пункции специальной иглой. Путем прокола ткани грудной клетки, игла вводится в плевру, после чего начинается откачивание жидкости. Существует ограничение – за один раз можно откачать не более полутора литров.

Такая терапия показана только при скоплении большого объема жидкости. Делать пункцию нельзя тем людям, которые страдают гемофилией.

Важно! Если жидкости немного, откачивание не производят. В таком случае прибегают к другим методам лечения.

Снизить количество жидкости в плевре помогает специальная диета:

  • Минимум соли;
  • Меньше потребляемой жидкости;
  • Если наблюдается сильная потеря белков, назначается введение альбумина.

Данная диета наиболее актуальна при сердечной недостаточности, в остальных случаях врач назначает индивидуальный режим питания.

Важно! Сам по себе гидроторакс особой опасности не представляет, но провоцирующее заболевание может привести к большим проблемам со здоровьем. Поэтому стоит поменьше внимания уделять жидкости в плевре, сосредоточьтесь на лечении основного недуга.

Опасность

Жидкость в плевральной полости не смертельна, хоть и причиняет некоторые неудобства при больших объемах. Гораздо большую опасность представляют основные болезни. Помните, что гидроторакс – один из основных признаков онкологии.

Также игнорирование болезни может привести к:

  • Острой форме сердечной недостаточности;
  • Гепатиту;
  • Нарушению функциональности почек;
  • Инфаркту.

Сам же гидроторакс становится причиной только острой дыхательной недостаточности, да и то при полном отсутствии лечения.

Гидроторакс легких свидетельствует о проблемах с сердечно-сосудистой системой, почками, печенью. Также он является одним из признаков онкологических заболеваний.

При обследовании рекомендуется проверить все органы и системы, чтобы выявить основную патологию. Лечение также стоит сосредоточить именно на ней, а не на факте присутствия жидкости в плевральной полости. Берегите свое здоровье!

Источник: https://pnevmonii.net/other/gidrotoraks-legkih

Гидроторакс легких: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гидроторакс правого легкого

Пациентов во время заболеваний связанных с легкими интересует, что такое гидроторакс.

Транссудат это жидкость, которая начинает скапливаться в теле вследствие нарушения работы систем кровообращения или лимфообращения, в процессе ее образования не происходит какого-либо воспаления, накопление же ее в органах дыхания (плевральная область) называется гидроторакс лёгких.

Зачастую это осложнение уже имеющихся заболеваний, а не отдельный недуг (например, при раке, при пневмонии). В случае когда эпизод касается беременной, такая проблема может возникнуть не только у матери, но и у плода.

Гидроторакс, что это такое?

Стоит начать с того, что такой синдром, как гидроторакс лёгких имеет не только индивидуальные симптомы, но также обладает тремя формами проявления, его классификация следующая:

  • Левосторонний гидроторакс,
  • Правосторонний гидроторакс,
  • Двухсторонний гидроторакс.

История развития данного заболевания редко фиксировала поражение только одного легкого (особенно левого). Чаще всего случается так, что начинает страдать один из органов (слева или справа), а после болезнь перейдет и на орган-партнер, приобретя более привычную форму течения (двустороннего).

Все виды имеют идентичные признаки, методы диагностики и лечения.

Как говорилось ранее, гидроторакс в легких может быть вызван дисфункцией разных систем, в них скапливается как лимфа, так и кровь. Это также принято разделять на несколько групп:

  • Гемоторакс скапливание крови,
  • Хилоторакс скапливание лимфатической жидкости,

Также, как и с другими заболеваниями, нарушение в работе органов не будет заметно на ранних стадиях.

В этой ситуации все зависит от объема жидкости, которая успела скопиться в легких, до границы в 200 мл человек обычно не догадывается о каком-либо синдроме.

Если не обращать внимания на данную проблема, общий объем жидкости может превысить несколько литров, что уже очень опасно. Если игнорировать лечение гидроторакс способен вызвать множество осложнений, в число которых входят:

  • Инфаркт,
  • Почечная недостаточность,
  • Дисфункция печени,
  • Отеки органов дыхания,
  • Гипоксия (дыхательная недостаточность),
  • Нарушенное кровообращение.

Обычно такой недуг не несет смертельной опасности, если сильно не задерживать поход к врачу, но это является указателем на иную, более серьезную болезнь.

Причины гидроторакса легких

Что же способно вызывать гидроторакс в легких? Медицина до конца не исследовала данное явление и не знает обо всех возможных корнях проблемы. Однако некоторые из них все же обнаружены и доказаны, этот список входят такие заболевания:

  1. Почечная недостаточность, которую сопровождает нефротический синдром. Гидроторакс легких в этом случае спровоцирован пониженным онкотическим давлением,
  2. Микседема недостаток гормонов щитовидной железы. Нарушается обмен белков, их всасывание в пищеварительном тракте, а если питаться продуктами, которые его не содержат, то будут осложнения, нередко приводящие и к дистрофии,
  3. Гидроторакс лёгких при онкологии проявляется не столь по физиологическим причинам, а скорее по механическим. Нарушается циркуляция лимфы и крови, из-за чего повышается давление,
  4. Цирроз печени,
  5. Асцит. Патологическое скопление жидкости в брюшной полости, которое создает чрезмерное давление и вследствие этого она может просачиваться сквозь поры в плевральное пространство в итоге образуется гидроторакс в легких,
  6. По такой же схеме может быть спровоцирован малый гидроторакс во время перитонального диализа. Эта процедура подразумевает ввод в брюшную полость большого объема жидкости, а потом ее удаление.
  7. При сердечной недостаточности хронической формы (ХСН) врачи нередко обнаруживают синдром гидроторакса легких (гемоторакса) различной тяжести. Застои крови, которые могут образовываться в любых участках тела повышают гидростатическое давление и на фоне этого жидкость переходит в плевральную область, данная ситуация в большинстве случаев, несет двусторонний характер. Синдром имеет следующие симптомы:
  • Тахикардия,
  • Отдышка,
  • Ночной туалет, при меньшем объеме,
  • Приступы агрессии,
  • Бессонница,
  • Депрессия,
  • Общая усталость в дневное время суток.

Кроме всего вышеперечисленного, причины гидроторакса могут быть и такими:

  • Различные опухоли, отеки во время беременности,
  • Пневмония,
  • Фиброма яичников,
  • Физические травмы в области грудной клетки,
  • Анемия,
  • Перикардит,
  • Амилоидоз.

Гидроторакс легких, симптомы

Стоит сразу выделить две категории данного недуга, которые сильно отличаются друг от друга и имеют различные признаки.

  • Малый гидроторакс (до 150 мл скопившейся жидкости). Является неким осложнением основной болезни, а не индивидуальным заболеванием,
  • Тотальный гидроторакс. Такая проблема может проявиться и без каких-либо болезней-предвестников,
  • Осумкованный,

Если не брать в учет симптомы, которые характерны для того или иного заболевания, то данный недуг обладает такими общими признаками:

  • Жалобы на боль в груди,
  • Могут опухнуть пальцы,
  • Сухой кашель,
  • Отечности разных участков тела,
  • Тахикардия,
  • Наличие расстройств сна,
  • Отдышка,
  • Увеличенные лимфоузлы,
  • Боль в мышцах,
  • Вынужденная поза. Она выражает собой наклон тела в сторону, где скопилось больше жидкости,
  • Скованные движения,
  • В тяжелых случаях деформация грудной клетки (она выпирает вперед),

По большей части, такие признаки развиваются лишь с течением времени, когда проблема начинает обретать более серьезную форму. Обнаружив их, стоит обратиться к врачу, и если он диагностирует у вас гидроторакс лечение должно быть назначено своевременно, дабы избежать неприятных последствий.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

При ответе на вопрос: Гидроторакс что это такое? стоит отметить, что в отличие от того же плеврита, во время течения, данное заболевание не сопровождается воспалением.

Лечение гидроторакса

Как лечить это болезненное состояние? Необходимо понять, что лечение народными средствами в этом случае может нести не только нулевой эффект, но и огромную опасность для здоровья человека. Помощь должна быть оказана своевременно лечащим специалистом.

А данный момент существуют различные способы по удалению лишней жидкости из тела человека, однако в случае с легкими, такие операции подразумевает прокол в мягких тканях:

  • Плевроцентез,
  • Торакоцентез,
  • Дренирование плевральной полости (метод дренажа по Бюлау),
  • Пункция с аспирацией.

Таким способом можно лишь временно облегчить гидроторакс лечение которого должно в первую очередь подразумевать терапию основного заболевания. Почему врачи не проводят эти процедуры при всяком скоплении транссудата? С каждой следующей откачкой в организме понижается концентрация белка, и если он не успеет восстановиться это чревато осложнениями.

Однако, несмотря на особенности каждого заболевания, есть ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать:

  • Нормализовать рацион. Он должен исключить соленую пищу, кофе, алкоголь, чрезмерное количество жидкости. Сбалансировать питание может помочь диетолог,
  • Избегать стрессовых ситуаций,
  • При недугах с сердцем назначают дробное питание (5-6 раз в сутки). Из медикаментов используют сердечные глюкозиды, ингибиторы фофодиэстеразы (усиление сокращающей функции миокарда). Кроме этого, для выведения излишней жидкости используют диуретики,
  • Почечную недостаточность можно вылечить только вместе с основным заболеванием. Также рекомендуется постельный режим и диета,

Для профилактики гидроторакса используют и разные народные рецепты мочегонных средств:

  1. Залейте 0,5 ч. л. измельченной петрушки 500 мл кипятка на 12 часов и пейте по 1 ст. л. перед едой,
  2. Березовый сок. Не более 2 раз в день по 100 мл,
  3. Фреш из ежевики, черной рябины или ирги, принимать 3 раза в сутки по 1 ст. л.,
  4. Часто применяют такие травы:
  • Листья березы,
  • Листья брусники,
  • Хвощ полевой,
  • Толокнянку,
  • Ортосифон.

Есть много ситуаций, во время которых может возникнуть гидроторакс легких. Например, при онкологических заболеваниях это встречается довольно часто и приносит дополнительные проблемы и ухудшение общего состояния больного.

Первая помощь должна быть оказана врачом, если вылечить первопричину, то такое осложнение пройдет само по себе и не успеет перерасти во что-то большее.

После терапии назначается рентгенологическое исследование, дабы убедиться, что курс лечения прошел успешно и устранены все возможные проблемы.

Загрузка…

Источник: https://athletic-store.ru/otek/gidrotoraks-legkogo

Пневмоторакс

Гидроторакс правого легкого

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке.

Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке.

Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Пневмоторакс

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
  • открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций – повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);
  • искусственно вызванный пневмоторакс – искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.

По происхождению

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

  1. первичный (или идиопатический)
  2. вторичный (симптоматический)
  3. рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.

Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании.

Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого

  1. Ограниченный (парциальный, частичный).
  2. Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению

  1. Односторонний.
  2. Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений

  1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  2. Неосложненный.

По сообщению с внешней средой

  1. Закрытый.
  2. Открытый.
  3. Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину.

Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности).

Появляется бледность или цианоз лица, иногда – сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии.

Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации.

Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .

Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры.

Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования.

При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

КТ органов грудной клетки. Небольшое скопление воздуха в грудной полости

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки.

Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики.

Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.

При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. Для этого используют шейные вагосимпатические блокады.

С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumothorax

Что такое грудная водянка (гидроторакс) и как ее лечить?

Гидроторакс правого легкого
13.02.2019

Гидроторакс называют также грудной водянкой, т.к. патология подразумевает накопление жидкостного содержимого (транссудата) в плевральной полости. Это патологическое состояние возникает на фоне различных заболеваний и проявляется довольно ярко. Лечение основано на медикаментозной терапии и диете, но в определенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Общая характеристика, классификация патологии

Каждое легкое окружено плеврой – гладкой серозной оболочкой, имеющей висцеральный и париетальный листки. Между ними имеется пространство – этот щелевидный участок называют плевральной полостью.

В норме в ней должна содержаться серозная жидкость, но ее количество минимально – у здорового человека вырабатывается всего несколько миллилитров.

Жидкостное содержимое продуцирует сама плевра, а его эвакуацию обеспечивает лимфатическая система, то есть соблюдается определенный баланс его выработки и реабсорбции.

Под влиянием некоторых факторов скапливается транссудат – в этом случае речь идет о гидротораксе. Это жидкостное содержимое имеет невоспалительное происхождение. Транссудат отличается прозрачностью и соломенно-желтым цветом, запах отсутствует.

Следует различать также гемоторакс и хилоторакс, когда скопившаяся жидкость является соответственно кровью и лимфой. Возможен также гнойный характер жидкостного содержимого – тогда диагностируют пиоторакс.

Если транссудат скапливается, превышая норму, то возможно два основных механизма развития патологии – избыточное поступление жидкого содержимого либо нарушение его оттока. Расстройство баланса этих процессов может быть спровоцировано следующими факторами:

  • повышение проницаемости сосудов париетальной плевры и последующее увеличение гидростатического давления;
  • повышенное содержание белка в плевральной полости;
  • пониженное онкотическое давление плазмы;
  • пониженное давление внутри плевры;
  • нарушенный отток плевральной жидкости в лимфатической системе.

Грудная водянка может быть двухсторонней (симметричной, тотальной) или односторонней. В большинстве случаев встречается первый вариант патологии. Односторонняя патология может быть право- или левосторонней – обычно пораженной оказывается правая сторона. Отдельно выделяют осумкованный гидроторакс, когда патология становится хронической, а ее причиной является осумкованный плеврит.

Несмотря на чаще встречающееся двухстороннее поражение, сообщение между плевральными полостями легких отсутствует, поэтому транссудат не может поступать из одной части в другую.

При грудной водянке жидкое содержимое может скапливаться в различных количествах. По этому признаку выделяют следующие формы этого патологического состояния:

  • минимальная – до 150 мл транссудата;
  • малая – 150-500 мл жидкости;
  • средняя – 500-1500 мл;
  • большая (массивная) – свыше 1500 мл транссудата.

Симптомы гидроторакса

Особенности клинических признаков грудной водянки связаны с вызвавшей ее патологией и количественными характеристиками скопившегося транссудата. Проявляются обычно следующие симптомы:

  • одышка: интенсивность различна, наблюдается прогрессирование при увеличении объема жидкости, на начальном этапе провоцируется только физической активностью, но в дальнейшем беспокоит даже в покое;
  • цианоз: синюшный окрас, вызванный дыхательной недостаточностью, поражает все тело, при недостаточной функции миокарда затрагивает преимущественно конечности (акроцианоз);
  • при односторонней грудной водянке характерно увеличение пострадавшей части грудной клетки в размерах, выраженное набухание межреберных промежутков;
  • при односторонней патологии одна часть грудной клетки во время дыхания отстает от другой, что выявляется визуально;
  • пациент вынужденно располагается на одном боку.

Скопившийся транссудат болезненных ощущений не вызывает, но они могут быть спровоцированы на начальном этапе патологического процесса или при восстановлении пациента, когда плевральные листки трутся друг о друга.

Гидроторакс сопровождается отечностью. Отекать могут только нижние конечности, но возможна и анасарка – генерализованный отек подкожной клетчатки.

Грудную водянку может сопровождать гидроперикард – в этом случае жидкостное содержимое в избытке скапливается в полости сердечной сумки (перикарда). Подобное состояние называют также водянкой сердца.

При увеличении объема транссудата в полости плевры симптоматика усугубляется. В таком случае клиническая картина может включать следующие проявления:

  • быстрая утомляемость, несмотря на полноценный ночной сон;
  • распирающие ощущения в грудине;
  • тошнота, возможна рвота.

Медикаментозная терапия

Лечение при гидротораксе преследует две основные цели – устранить причину такого патологического состояния и избыток жидкости. Консервативными методами можно обойтись, когда в плевральной полости скопилось небольшое количество жидкости.

Если гидроторакс вызван сердечной недостаточностью, то необходимо усилить сократительную способность миокарда. С такой целью прибегают к сердечным гликозидам, стимуляторам β-адренорецепторов, ингибиторам фосфодиэстеразы. Необходимо также снизить нагрузку на левый желудочек сердца. Для этого назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сосудорасширяющие препараты.

Для выведения избытков жидкости назначают диуретическую терапию. Прибегают к тиазидным, петлевым, калийсберегающим диуретикам.

Необходимый при поражении почек постельный режим увеличивает выработку мочи, а ее выведение обеспечивается диуретиками. Нарушения белкового обмена корректируются с помощью диеты и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Прибегают также к вливаниям раствора альбумина (20%).

При циррозе печени в лечение дополнительно включают гепатопротекторы: Гептрал, Карсил, Орнитин, Силимар

Диета

Особое питание является одним из направлений консервативного лечения гидроторакса. Принципы диеты зависят от причины такого патологического состояния, но есть несколько общих рекомендаций:

  • исключить соль или строго ее ограничить – зависит от объема скопившейся жидкости, наличия отеков;
  • контролировать питьевой режим – норма определяется количеством суточной мочи;
  • потреблять достаточное количество белков животного и растительного происхождения;
  • исключить алкоголь, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад;
  • отказаться от полуфабрикатов, копченостей, солений, маринадов, фаст-фуда, жареных и жирных блюд, снеков;
  • исключение перееданий, дробное питание и небольшие порции.

Если грудная водянка вызвана циррозом печени, то жидкость ограничивается до 1,5 л в день, а потребление белков должно составлять не менее 75 г.

Плевральная пункция

Эту процедуру называют торакоцентезом. Подобная мера при грудной водянке необходима при массивном скоплении жидкостного содержимого в плевральной полости, когда сдавливаются легкие и развивается дыхательная недостаточность. Такая процедура предполагает медленное удаление транссудата.

Пациент во время процедуры должен сидеть, опираясь на руки. Ему сначала проводят анестезию (раствор новокаина), затем посредством специальной тонкой и длинной пункционной иглы откачивают жидкость. Для ее введения обычно определяют максимально низкую точку плевральной полости.

При массивном скоплении жидкости за один раз можно удалить только часть ее объема. В противном случае органы средостения сместятся, будет развиваться гипотония. На завершительном этапе иглу удаляют, а место прокола закрывают стерильной повязкой.

После откачивания транссудата из плевральной полости дыхание пациента облегчается, а кровообращение нормализуется. Такая лечебная манипуляция довольно проста, не требует специальной подготовки и последующей реабилитации. После процедуры выполняют контрольную рентгенографию, поскольку возможны осложнения. К их числу относится пневмоторакс, то есть скопление воздуха в плевральной полости.

При необходимости проводят повторные пункции. Это требуется в том случае, если за одну процедуру удалили не всю жидкость или если патология носит рецидивирующий характер.

Народная медицина

Помимо традиционного лечения при гидротораксе можно прибегнуть к народным средствам. Они способствуют выведению жидкости из организма, нормализуют различные процессы в нем.

Эффективны следующие рецепты:

  • Вечером измельчить луковицу, пересыпать сахаром. Утром отжать сок и выпить натощак 2 ст. л.
  • Порубить петрушку (зелень) и опустить в кипяток (1 ч. л. сырья на 0,5 л), выстаивать половину суток. Пить по 1 ст. л. до каждого приема пищи.
  • Мелко порубить петрушку, залить молоком и томить в духовке до выпаривания жидкости вдвое. Процедить, пить одну столовую ложку отвара раз в час.
  • Подготовить кожуру репы, залить кипятком (3 л на стакан сырья). Томить в духовке 2 часа, процедить. Пить по стакану каждый день.

Народные рецепты применяются дополнительно и не должны замещать основное лечение. Необходимо согласовать выбранное средство с лечащим врачом, так как имеются противопоказания и риск несовместимости с медикаментозной терапией.

Прогноз, осложнения

При своевременном выявлении гидроторакса и грамотной терапии спровоцировавшего его заболевания прогноз благоприятен. В некоторых случаях патология рецидивирует, поэтому транссудат накапливается снова. На этом фоне требуется периодически проводить плевральную пункцию, регулярно контролировать состояние пациента.

Одно из осложнений грудной водянки – инфицирование транссудата. В этом случае может развиться гнойный плеврит, эмпиема плевры. Риск инфицирования существует также при выполнении диагностической или лечебной пункции.

Отсутствие лечения гидроторакса, его несвоевременность или некорректность опасны хронической дыхательной недостаточностью или ее усугублением. Большой объем скопившейся жидкости давит на легкое, что означает риск острой дыхательной недостаточности.

Профилактика

Профилактика гидроторакса подразумевает предупреждение заболеваний, которые могут его спровоцировать. Для этого необходимо соблюдать общие правила:

  • правильное и сбалансированное питание;
  • отсутствие вредных привычек;
  • рациональное применение медикаментов;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • исключение сильных стрессов и физических перегрузок;
  • регулярное посещение основных специалистов в целях профилактического осмотра;
  • своевременное лечение любых заболеваний.

Гидроторакс может быть следствием ряда заболеваний. Скопление транссудата в плевральной полости чревато серьезными осложнениями, поэтому такое патологическое состояние нужно вовремя выявить и провести грамотное лечение. Его особенности зависят от вызвавшей гидроторакс причины.

Источник: https://telemedicina.one/raznoe/gidrotoraks.html

Самое полезное
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: