Дыра в легком при туберкулезе

Дырки в легких при туберкулезе

Дыра в легком при туберкулезе

Распад легких при туберкулезе имеет свои особенности в клиническом течении и лечебной тактике. Чтобы обезопасить себя от данной проблемы, следует знать какие причины и факторы риска развития туберкулеза легких с распадом.

Туберкулез в фазе распада характеризуется быстрой прогрессией, интоксикацией и развитие респираторных нарушений.

Если оценивать заболеваемость с социальной точки зрения, то распад легких при туберкулезе более свойственен неблагополучным семьям, лицам без определенного места жительства, алкоголикам, наркоман, заключенным и людям, страдающим от тяжелой соматической патологии дыхательной системы.

Некротические процессы в легких, развивающиеся во время этой фазы, приводят значительному ухудшению состояния больного и даже угрожают его жизни. Более 2/3 больных туберкулезом страдает именно от этой формы заболевания.

Причины

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями или же палочками Коха (см. От чего возникает туберкулез у взрослых и детей?). В среднем эта палочка может существовать в окружающей среде около месяца, а в организме человека пребывать в неактивном состоянии в течение нескольких лет.

Особенности микобактерии сравнительно с другими микроорганизмами:

  • По форме напоминают палочку;
  • Не способны к самостоятельному передвижению;
  • Не продуцируют токсины;
  • Поверхность микобактерии покрыта мощной защитной оболочкой, которая защищает её от неблагоприятных условий окружающей среды;
  • Размеры клетки 1 – 10 мкм;
  • Не формируют споры.

Как правило, передача инфекции происходит респираторным путем, при вдыхании частичек пыли, капелек воды, содержащих в себе палочек Коха. В более редких случаях удается отметить вертикальный путь передачи при беременности (от матери к ребенку), контактный и через пищу.

Также необходимо понимать, что проникновение микобактерии в организм не всегда приводит к туберкулезу.

Палочка Коха может длительное время сосуществовать с организм хозяина в инактивированном состоянии и не причинят вреда. Защитный механизм реализуется следующим образом.

Попав в легкие, палочка Коха не может справиться с иммунным ответом, что не дает ей размножаться. После этого подключаются неспецифические механизмы защиты, микобактерии покрываются слизью и не могут навредить организму хозяина.

Ввиду индивидуальных особенностей организма, при сниженном ответе иммунной реакции или при чрезмерной агрессивности патогенного микроорганизма, туберкулез начинает активно делиться в респираторной системе и разрушать ткани легких, бронхов и лимфатических узлов. Если у больного наблюдается открытая форма туберкулеза, то он представляет большую опасность для окружающих.

Важно! Туберкулезный процесс в легком не всегда опасен для окружающих. Существует понятие открытая и закрытая формы туберкулеза.

Закрытая форма характеризуется ограничением инфекции в легком и не опасна для окружения. Открытая форма проявляется, когда возбудитель начинает выделяться с кашлем и мокротой.

Распад относится к открытой форме, поэтому больного с таким процессом необходимо изолировать.

Факторы риска

Существует целый ряд неблагоприятных факторов, провоцирующих туберкулез с распадом легких. Данные факторы способствует значительному снижению защитных механизмов организма, и делают его неустойчивым к действию патогенов.

  • ВИЧ-инфекция;
  • Длительный стаж курильщика;
  • Длительный контакт с инфицированным;
  • Употребление тяжелых наркотиков;
  • Алкоголизм;
  • Сахарный диабет;
  • Тяжелое соматическое заболевание легких;
  • Длительный стресс.

Характерной особенностью туберкулеза является тот факт, что его инкубационный период может протекать несколько лет. Например, палочка Коха длительное время пребывает в инактивированном состоянии, но под воздействием каких-либо стрессовых факторов иммунитет ослабевает и микобактерии вырываются наружу.

Симптомы

Симптоматически туберкулез легких с распадом можно сравнить с тяжелой формой пневмонии (см. Признаки туберкулеза: каковы симптомы различных его форм). В следствие воспалительного процесса палочка Коха начинает молниеносно распространяться по респираторной системе, повреждая здоровые ткани.

Процесс инфильтрации активно разрушает легочную ткань, и продукты распада легкого при туберкулезе начинают активно проникать в кровь. Данные продукты разрушенных клеток – токсичны и при попадании в кровяное русло способствуют развитию интоксикации.

Разрушение легочной ткани и интоксикация в совокупности приводят к дыхательной недостаточности, кашлю, одышке, цианозу, общей слабости, быстрой утомляемости и целому ряду других симптомов. В зависимости от особенностей течения туберкулез подразделяется на несколько типов. На примере кавернозной формы заболевания можно описать наиболее характерные симптомы.

Кавернозный туберкулез развивает при прогрессии разных форм микобактериальной инфекции. При этом в ткани легких образуются участки размягчения, которых ждет распад и формирование на их месте полостей (каверн).

Вне зависимости от размера каверны распад легкого при туберкулезе сможет протекать скрыто, малозаметно или активно с быстрым нарастанием клиники. Мокрота в этом случае имеет слизистый, гнойный или смешанный характер, запаха не имеет. При формировании множества полостей распада объем отделяемой мокроты может достигать 1-1,5 л.

Источник: https://vsedlyavasdamy.ru/info/dyrki-v-legkih-pri-tuberkuleze/

Дырка в легком как вылечить

Дыра в легком при туберкулезе

Легочная патология обладает широкой распространенностью среди всех категорий населения. Согласно статистическим данным, она составляет практически треть от общей заболеваемости.

И далеко не всегда болезни протекают благоприятно – нередко наблюдаются осложнения в виде деструктивных процессов и образования полостей. Некоторым пациентам после обследования по поводу своей патологии доводилось слышать о дырках в легких.

Что это такое, из-за чего развивается и как проявляется – ответы на указанные вопросы находятся в компетенции врачей.

Причины и механизмы

Легочная ткань состоит из альвеол – мелких пузырьков, заполненных воздухом. Совместно с мелкими бронхами и сосудами они занимают весь объем органа. И никаких дырок не должно быть. Но при определенных условиях в легких все же могут образовываться полости. И основной задачей врача является выяснение причины их появления.

Дырка формируется на том месте, где произошла деструкция (разрушение) ткани. Альвеолы и бронхиолы некротизируются и расплавляются, а место повреждения отграничивается воспалительным валом. Безусловно, подобная ситуация свидетельствует о патологии. Но ее происхождение может быть различным. Столкнувшись с полостным синдромом в легких, врачу следует рассмотреть вероятность таких состояний:

  • Гнойно-воспалительных (абсцесс и гангрена, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь).
  • Опухолевых (рак в стадии распада).
  • Системных (саркоидоз).
  • Грибковых (аспергиллез и гистоплазмоз).
  • Паразитарных (эхинококкоз и парагонимоз).
  • Других (буллезная эмфизема).

Это наиболее вероятные причины, о которых следует помнить. Ведь в каждом конкретном случае приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику, направленную на отграничение схожих симптомов и выявление различий в клинической картине и лабораторно-инструментальных показателях.

Абсцесс

Гнойная деструкция легочной ткани зачастую протекает в виде абсцесса. Чаще всего он формируется на фоне пневмонии, травматических повреждений или при аспирации инородных тел.

Клиническая картина складывается из двух периодов: формирование гнойника и его вскрытие.

Сначала наблюдается воспалительная инфильтрация легочной ткани, затем некроз с расплавлением от периферии к центру, и, наконец, – выстилка стенок полости грануляциями. Этап созревания абсцесса протекает остро:

  • Сухой кашель.
  • Боли в грудной клетке.
  • Одышка.
  • Лихорадка гектического типа.

Выражены и другие симптомы интоксикации (потеря аппетита, тошнота, головные боли, недомогание, ломота в теле). Первый период, как правило, продолжается до 10 дней. Затем полость прорывается в близлежащий бронх, что сопровождается улучшением общего состояния.

Пациенты отмечают, что при кашле начинает выделяться большое количество гнойной мокроты («полным ртом»). После этого температура снижается, симптомы интоксикации ослабевают, а инфекционное воспаление разрешается.

Полость в легком при благоприятном течении закрывается соединительной тканью с формированием локального пневмосклероза.

Гангрена

Легочная гангрена может стать результатом тяжелой пневмонии, абсцесса, бронхоэктатической болезни, гематогенного инфицирования.

Она характеризуется гнилостным некрозом довольно обширного участка (сегмент, доля) без склонности к ограничению.

Наблюдается выраженная интоксикация с гектической температурой, ознобами и проливными потами, исхуданием, бледностью. Иногда возникают бред и галлюцинации.

Локальными симптомами становятся мучительный кашель, выделение зловонной мокроты и дыхательная недостаточность. Они возникают спустя пару суток после общих признаков. Грязно-серая мокрота при отстаивании принимает характерный трехслойный вид:

  • Сверху: пенистая (слизисто-гнойная).
  • Посередине: с примесью крови (серозно-геморрагическая).
  • Снизу: осадок из секвестрированной ткани и гнойного детрита.

Признаками дыхательной недостаточности становится выраженная одышка, бледность кожи, акроцианоз. Если присоединяется инфекционный шок, то падает давление, учащается сердцебиение, снижается диурез и угнетается сознание. Гангрена может также осложниться легочным кровотечением, пневмотораксом, плевральной эмпиемой, септическим состоянием.

Гнойная и гнилостная деструкция легочной ткани при абсцессе и гангрене имеет много общего, поэтому необходимо тщательно дифференцировать эти два состояния.

Туберкулез

Дырка в легком при фиброзно-кавернозном туберкулезе – очень частая ситуация, если учитывать негативную тенденцию распространения патологии. Пациенты обычно имеют длительный анамнез болезни. Она начинается постепенно, первые симптомы очень скудны:

  • Общая слабость.
  • Покашливание.
  • Субфебрилитет.
  • Потливость.

Образование каверны или полости в легком занимает довольно много времени. Как правило, она формируется на месте казеозной пневмонии или воспалительной инфильтрации в верхних или средней долях. Это сопровождается усилением кашля, отхождением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, нарастанием интоксикации.

Бронхоэктатическая болезнь

Стенка бронхов может подвергаться локальным деформациям с образованием расширений, которые за счет ячеистой картины могут приниматься за полости в легком.

Бронхоэктазы развиваются из-за врожденной неполноценности соединительной ткани, после длительных воспалительных процессов или при вдыхании инородных тел.

Болезнь имеет длительное течение с постоянным кашлем и отхождением большого объема гнойной мокроты (чаще в утреннее время). Патология провоцирует хроническую интоксикацию организма:

  • Исхудание.
  • Бледность.
  • Анемию.
  • Слабость.

Дыхательная недостаточность проявляется постоянной одышкой, акроцианозом, деформацией грудной клетки, утолщением фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменением ногтей («часовые стекла»). Нередко при интенсивном кашле возникает легочное кровотечение из-за разрыва мелких сосудов.

Рак

Рак легких чаще всего выявляют у людей после 50 лет с длительным стажем курения. На ранних стадиях онкологический процесс практически ничем не проявляется, что затрудняет его диагностику.

Дальнейшее развитие опухоли становится причиной появления кашля с прожилками крови, общей слабости, исхудания. Формирование очага распада сопровождается усилением интоксикации, появлением одышки. Увеличиваются внутригрудные, подмышечные, подключичные лимфоузлы на стороне патологического процесса.

Как правило, в таких случаях можно думать о метастатическом поражении бронхов, пищевода, печени, костей.

Распад легочной ткани при раке легких в основном наблюдается на поздних стадиях болезни, когда наблюдается диссеминация опухолевых клеток.

Саркоидоз

Под саркоидозом понимают системный гранулематозный процесс с преимущественным поражением дыхательного тракта, причины которого и по сей день остаются неясными. Чаще всего он поражает женщин молодого и среднего возраста.

Специфические гранулемы располагаются в легких, бронхопульмональных лимфоузлах, а также в других органах. Сначала в легких наблюдается лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация с васкулитом и альвеолитом. Затем формируются специфические эпителиально-клеточные гранулемы (узелки).

В дальнейшем происходит разрушение эластических волокон с образованием кист и каверн, диффузным фиброзом легочной ткани.

Источник: https://marevo-posel.ru/dyrka-v-legkom-kak-vylechit/

Кавернозный туберкулез легких: симптомы, клиника и диагностика

Дыра в легком при туберкулезе

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких –  заболевание, представляющее стадию легочной патологии. Он развивается как осложнение первичных стадий. Лечение осуществляется медикаментами или хирургически, в зависимости от показаний.

Причины болезни

Кавернозный туберкулез – это запущенная стадия патологии, пусковым механизмом для развития становится отсутствие лечения на ранних стадиях. На долю случаев диагностики кавернозный вид выявляется пульмонологами у 5-6% пациентов. 

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких – последовательно развивающиеся стадии. Они могут возникнуть на фоне любой формы патологии под влиянием факторов:

  • присоединение дополнительной инфекции;
  • повышенная чувствительность к палочке Коха;
  • вредные привычки;
  • нечувствительность к противотуберкулезным препаратам и неправильное лечение;
  • контакты с людьми, зараженным крупным рогатым скотом;
  • иммунодефицитные состояния.

Во фтизиатрии выделяют несколько видов болезни в зависимости от патогенеза.

Классификация

В зависимости от формы протекания болезни врачи выделяют виды:

  • распадающиеся (формируются не отграниченные от легочной ткани очаги омертвения, напоминающие творожистую массу);
  • эластические (формируются двухслойные полости с оболочкой, ограниченной от легочной ткани);
  • в виде капсул (образуются трехслойные каверны);
  • фиброзные (снаружи у полостей формируются фиброзные оболочки);
  • санированные (каверны, очищенные от омертвевших тканей в результате лечения).

Полости разделяются на виды по объему: малые (диаметр до 2 см), средние (от 2 до 5 см), большие (диаметр от 5 см).

Патогенез

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – болезнь, при которой у больного формируются полости в дыхательных органах. На поврежденных участках скапливаются продукты распада. Под воздействием ферментов они преобразуются в жидкое состояние, в кавернах накапливается жидкость. Во время кашля больной отхаркивает ее, после чего жидкость снова заполняет каверны.

Полость состоит из 3 слоев:

  • внутренний с некротической тканью и большим количеством туберкулезных палочек;
  • средний из грануляционных клеток;
  • внешний в виде прочной капсулы.

Продолжительность периода развития этой стадии болезни составляет от 2 месяцев до года.

Осложнения туберкулеза

При лечении кавернозного туберкулеза легких прогноз благоприятный. Небольшие каверны со временем закрываются и покрываются рубцами. У больных со СПИДом, иммунодефицитом или плохой терапии будут осложнения:

  • нарушение белкового обмена (амилоидоз);
  • бронхоэктазия (региональное расширение бронхов);
  • ателектаз легкого (спадение органа вследствие нарушения вентиляции);
  • дыхательная недостаточность;
  • пневмоторакс (скопление газов в плевральной полости);
  • заражение палочкой Коха глаз и органов пищеварения;
  • туберкулезная кахексия (истощение);
  • поражение грибком легких;
  • скопление гноя в плевральной полости;
  • легочное кровотечение.

Патология представляет опасность для окружающих, больной является заразным. Во время кашля мокрота с бактериями распространяется в помещении, а заболевший туберкулезом вдыхает палочку Коха, микроорганизмы оседают на здоровой ткани легких и органов пищеварения.

Симптомы

При кавернозной форме полости сосредотачиваются с одной стороны органа в верхней его части, симптоматика выражена в период распада тканей. У больного возникает кровохарканье, одышка, влажные хрипы.

Когда каверны сформированы, признаки заболевания становятся менее выраженными. У больного замечают усталость, нарушение сна, похудение, исчезновение аппетита, периодически повышается температура. 

На скрытый воспалительный процесс в легких указывает открывшееся легочное кровотечение. Осложнением и состоянием, указывающим на патологию, будет прорыв каверны в плевральную полость.

Болезнь протекает с обострениями, если присоединяется вторичная инфекция. У больного высыхает кожа, атрофируются спинные мышцы, патология продолжается около 2 лет. При адекватном лечении человек выздоравливает. Если терапия отсутствует, развивается фиброзно-кавернозный тип патологии.

Диагностика

Больной с тяжелой стадией заболевания состоит на учете в тубдиспансере. Поскольку признаки патологии стертые, обнаружение полостей происходит при плановой флюорографии. Рентген кавернозного туберкулеза легких показывает круглые затемненные очертания. Диагностика направлена на дифференциацию заболевания с иными патологиями:

  • онкология;
  • легочная эмфизема;
  • нагноение;
  • паразитарная киста.

Для диагностики используют лабораторные исследования: бакпосев мокроты, анализ крови, проверка чувствительности микроорганизмов к лекарствам.

Лечение воспаления

Лечение происходит хирургически, в зависимости от стадии заболевания, выбор медикаментов происходит на основе диагноза. На начальном этапе лечение происходит противотуберкулезными препаратами. Чтобы усилить концентрацию активных веществ в организме, лекарства вводят тремя способами:

  • внутривенно;
  • в полости;
  • в бронхи.

Из антибиотиков предпочтение отдают Изониазиду, Этамбутолу, Стрептомицину. Но выбор индивидуален, поэтому препараты могут заменяться аналогами. Перед назначением лекарства врач должен провести тест на чувствительность микроорганизмов.

Через пару месяцев после начала лечения можно прибегнуть к физиотерапии. Для терапии используют:

  • ультразвуковые ингаляции с антибиотиком;
  • импульсную магнитотерапию;
  • ультразвук и ультрафонофорез;
  • терапию инфракрасным излучением;
  • световую и магнитно-импульсную терапию;
  • электрофорез с антибиотиками.

Если в течение полугода терапии не наступает улучшение, врачи склоняются к проведению хирургической операции. Разные показания к операционному вмешательству:

  • выделение микроорганизмов продолжается;
  • каверны находятся в нижних слоях легких;
  • возбудители устойчивы к препаратам.

Операцию проводят в первые полгода после начала химиотерапии, чтобы снизить риск осложнений. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

  • Пневмолиз. Во время операции образуется полость между внутригрудной фасцией и париетальным листком плевры, для чего применяют искусственный пневмоторакс. Цель пневмолиза в заживлении каверн и остановке выделения палочки Коха. Но процедура нередко вызывает осложнение, поэтому к ней прибегают редко.
  • Торакопластика. При операции устраняются ребра, чтобы уменьшить объем полости груди. Вмешательство проводят под ингаляционным наркозом. Оно дает неплохой результат. Осложнения возникают редко, если во время операции были затронуты близлежащие к ребрам ткани.
  • Резекция легких. При туберкулезе удаляют малую часть легкого. С незначительным объемом ткани легкого могут удалить каверны, инфекционные очаги или туберкулемы. Вмешательство проводят на обоих легких или  с промежутком в несколько недель. Операция хорошо переносится, осложнения почти не возникают. Большинство пациентов выздоравливают.
  • Санация каверны. Малоинвазивное вмешательство, проводимое при наличии крупных каверн.  В ходе операции полость вскрывают и очищают от содержимого. Выздоровление наступает у 85% больных.

При тяжелых формах проводят химиотерапию с применением антибиотиков, чтобы уничтожить возбудителей. Во время лечения комбинируют 4-5 лекарств. Эффективность лечения зависит от ряда факторов:

  • количество микроорганизмов;
  • чувствительность бактерий к препаратам;
  • переносимость лекарств пациентом;
  • концентрация действующих веществ.

При грамотной терапии выздоравливает не менее 80% больных.

Профилактика

Чтобы предупредить кавернозный туберкулез существует ряд мероприятий:

  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать правила гигиены;
  • гулять на свежем воздухе, в лесу.

Эти меры считаются общепринятыми, к специфическим относят прививки от туберкулеза, прививки Манту. Для больных на ранних стадиях важным является грамотное своевременное лечение, если в доме присутствует больной, его вещи и предметы обихода должны проходить обработку.

Средством первичной диагностики считают диаскинтест, флюорографию легких у взрослых. Благодаря мероприятиям удается диагностировать болезнь и начать лечение.

Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/kavernoznyj-tuberkulez-legkih.html

Самое полезное
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: